专长医师资格证报考表格模板

姓名：__________

性别：_____ 出生年月：____________________

身份证号码：______________________________________________________

联系电话：______________________________________________________

通讯地址：______________________________________________________

基本信息

1、姓名：__________

2、性别：_____ 出生年月：____________________

3、身份证号码：______________________________________________________

4、联系电话：______________________________________________________

5、通讯地址：______________________________________________________

教育背景

1、学校名称：_____

2、专业名称：_____

3、学历：_____（本科/专科/研究生等）

4、毕业时间：_____

5、毕业院校：_____

6、主修课程：__________

工作经历

1、工作单位：_____

2、职位：_____

3、工作时间：_____

4、主要工作内容：__________

5、工作成果：__________

专业技能

1、专业技能一：__________

2、专业技能二：__________

3、专业技能三：__________

4、专业技能四：__________

5、专业技能五：__________

执业证书

1、执业证书编号：__________

2、执业证书类型：__________

3、执业地点：__________

其他信息

1、是否参加过相关培训或进修：__________

2、是否有相关的工作经验：__________

3、是否愿意接受相关考核和评估：__________

4、其他需要说明的事项：__________

申请人签名：__________

日期：__________

注：以上信息请如实填写，如有虚假，后果自负。