第一种可能是脑干病变，大多数为脑干梗塞，少数为脑干出血。脑干血管性病变多为急性发作，眩晕、恶性、耳鸣、血压升高、复视、口周和面部麻木，突然站立和行走不稳，继而发生偏瘫或肢体瘫痪，吞咽和发音困难，意识障碍等。因病变血管不同而造成不同部位梗塞，还可表现为各种交替性瘫痪，小脑性共济失调，双下肢病理学阳性等。