【中医医术确有专长人员报名表】
基本信息
1、姓名：
2、性别：
（图片来源网络，侵删）
3、出生日期：
4、民族：
5、身份证号码：
6、职业：
7、联系电话：
8、电子邮箱：
9、住址：
教育背景
1、最高学历及专业：
2、毕业院校名称及所学专业：
3、取得的学位：
4、从事中医工作年限：
专业技能
1、擅长治疗的中医病症（如内科、外科、妇科、儿科等）：
2、擅长使用的中医诊疗技术（如针灸、推拿、刮痧、拔罐等）：
3、擅长运用的中医经典著作或方剂：
4、个人对中医理论的理解及实践经验：
工作经历
1、曾在哪些机构从事中医工作，担任何种职务：
2、曾参与或主持的主要中医诊疗项目：
3、曾获得的相关荣誉或奖励：
培训经历
1、参加过哪些中医专业培训，培训内容及时间：
2、培训后获得的证书或证明：
个人陈述
1、简要介绍自己对中医事业的热爱和追求：
2、阐述自己成为“中医医术确有专长人员”的动机和目标：
3、表达愿意继续传承和发展中医事业的决心和承诺：
其他需要说明的情况
1、如有其他需要补充的内容，请在此列出：
签名
姓名：____________________ 日期：____年____月____日
注：以上信息需真实有效，如有虚假，将取消报名资格。
