中医确有专长医案模板
患者姓名：张三
性别：男
（图片来源网络，侵删）
年龄：45岁
主诉：腰酸腿软，夜尿频多，口干舌燥，大便干燥。
现病史：自述近半年来，经常感到腰酸腿软，伴有头晕耳鸣，夜尿频多，口干舌燥，大便干燥，排便不畅，曾就诊于某医院，被诊断为“慢性前列腺炎”，并给予抗生素治疗（具体不详），但症状未见明显改善，故前来寻求中医治疗。
既往史：无特殊疾病史。
体格检查：血压130/80mmHg，心率72次/分钟，神志清楚，精神状态良好，腹部平软，无明显压痛，四肢活动自如，无关节畸形，舌质红，苔薄黄，脉弦细。
辨证分析：根据患者的症状和体征，结合中医理论，可初步判断为肾阴虚证，肾阴虚则导致腰膝酸软、头晕耳鸣、口干舌燥等症状；肾阴不足，则水液代谢失常，出现夜尿频多、大便干燥等表现。
治疗方案：
1、中药治疗：选用滋阴补肾、清热利湿的中药方剂，如六味地黄丸合二妙丸加减。
2、针灸疗法：选取足少阴肾经穴位进行针刺，以增强肾脏功能。
3、饮食调理：建议患者食用一些滋阴润燥的食物，如黑芝麻、核桃、银耳等，避免辛辣、油腻、生冷食物，以免加重肾阴虚症状。
4、生活习惯调整：保持规律作息，避免熬夜；适当进行锻炼，如散步、太极拳等，以增强体质；避免过度劳累和情绪波动。
预计疗程：根据患者的具体情况，预计治疗周期为一个月左右，在治疗过程中，需要定期复诊，以便及时了解病情变化并调整治疗方案。
【医案小结】
张三的病情经过中医辨证分析，确诊为肾阴虚证，通过中药、针灸、饮食调理及生活习惯调整的综合治疗，有望缓解其腰酸腿软、夜尿频多、口干舌燥等症状，提高生活质量，在治疗过程中，需密切关注病情变化，及时调整治疗方案。
