【广东中医师承申请表】

尊敬的审核人员：

您好！我是来自广东省的中医专业从业者，现持有助理中医师资格证书，并有意申请成为执业中医师，在此，我郑重提交我的中医师承申请表，以便贵机构对我的资质进行审查。

基本信息

1、姓名：[您的全名]

2、性别：[男/女]

3、出生日期：[填写出生年月日]

4、民族：[填写民族]

5、籍贯：[填写籍贯]

6、学历：[填写最高学历]

7、职称：[填写职称，如初级、中级、高级等]

8、工作单位：[填写工作单位名称及地址]

9、联系电话：[填写联系电话]

个人经历

1、学习经历：

- [开始时间]至[结束时间]，就读于[学校名称]，专业为[专业名称]，获得[学位或证书]。

- [开始时间]至[结束时间]，在[医院或诊所名称]实习，期间跟随[导师姓名]学习中医理论与实践操作。

2、工作经历：

- [开始时间]至今，在[医院或诊所名称]从事中医临床工作，累计服务患者数量[具体数字]。

3、继续教育：

- [开始时间]至今，参加各类中医继续教育项目，包括[列举几个继续教育项目名称]等。

专业技能

1、掌握中医基础理论和基本知识：

- 熟练掌握《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作的基本内容。

- 熟悉中药学基本知识，包括药材性味归经、功效主治等。

2、熟练运用中医药技术：

- 能够独立进行针灸、推拿、按摩等中医传统疗法的操作。

- 掌握中药配方的制备方法，能够根据病情开具适宜的中药处方。

3、具备一定的临床经验：

- 在临床工作中积累了丰富的经验，能够处理常见的内科、外科、妇科、儿科等疾病。

- 成功治疗过的患者案例，如[具体案例描述]，获得了患者的好评。

职业道德与行为规范

1、遵守国家法律法规，尊重患者隐私，维护医患关系和谐。

2、遵循职业道德，诚实守信，廉洁行医，不接受任何形式的贿赂。

3、积极参与学术交流，不断提高自身业务水平，为患者提供优质医疗服务。

自我评价

本人热爱中医事业，具有扎实的理论基础和丰富的实践经验，在工作中，我始终坚持以患者为中心的服务理念，努力提高医疗质量，赢得了患者的信任和同事的认可，我期待能够通过此次申请，正式成为一名执业中医师，为传承和发展中医药文化贡献自己的力量。

其他事项

1、如有需要补充的材料或信息，请随时与我联系。

2、若有任何疑问或需要进一步说明的情况，也请不吝告知。

感谢您的耐心阅读和宝贵时间！期待您的审批与指导。

此致

敬礼！

[签名]

[日期]