中医师承出师证，即中医执业资格的证明文件，是中医师经过正规培训、考核合格后，由国家中医药管理局或地方卫生健康行政部门颁发的证书，以下是一份模板，用于指导您完成中医师承出师证的填写：
中医师承出师证申请表
申请人姓名：__________（填写您的全名）
性别：_____（填写男/女）
出生年月：__________（填写您的出生年月日）
民族：_____（填写您的民族）
身份证号码：__________（填写您的身份证号码）
职业资格证书编号：__________（填写您的职业资格证书编号，如果没有，可以省略）
联系电话：__________（填写您的联系电话）
住址：__________（填写您的住址）
一、基本信息
1、姓名：__________（填写您的姓名）
2、性别：_____（填写男/女）
3、出生年月：__________（填写您的出生年月日）
4、民族：_____（填写您的民族）
5、身份证号码：__________（填写您的身份证号码）
6、职业资格证书编号：__________（如有，填写职业资格证书编号）
7、联系电话：__________（填写您的联系电话）
8、住址：__________（填写您的住址）
二、教育背景
1、学校名称：__________（填写您接受中医教育的学校名称）
2、学习专业：__________（填写您学习的中医专业）
3、毕业时间：__________（填写您毕业的时间）
4、所学课程：__________（填写您在中医专业中所学习的课程）
5、成绩：__________（填写您在中医专业中所取得的成绩，如良好、优秀等）
三、实践经验
1、实习单位：__________（填写您实习的单位名称）
2、实习时间：__________（填写您实习的时间）
3、实习内容：__________（填写您在实习期间所从事的工作内容）
4、实习评价：__________（填写您在实习期间所获得的评价）
四、技能水平
1、掌握中医基本理论：__________（填写您是否掌握中医基本理论，如熟练、一般等）
2、掌握中医临床技能：__________（填写您是否掌握中医临床技能，如熟练、一般等）
3、掌握中医诊疗方法：__________（填写您是否掌握中医诊疗方法，如熟练、一般等）
4、掌握中医诊断技术：__________（填写您是否掌握中医诊断技术，如熟练、一般等）
5、掌握中医治疗技术：__________（填写您是否掌握中医治疗技术，如熟练、一般等）
6、掌握中医养生保健知识：__________（填写您是否掌握中医养生保健知识，如熟练、一般等）
7、掌握中医文献研究方法：__________（填写您是否掌握中医文献研究方法，如熟练、一般等）
8、掌握中医针灸、推拿等操作技能：__________（填写您是否掌握中医针灸、推拿等操作技能，如熟练、一般等）
9、掌握中医药物学知识：__________（填写您是否掌握中医药物学知识，如熟练、一般等）
10、掌握中医方剂学知识：__________（填写您是否掌握中医方剂学知识，如熟练、一般等）
11、掌握中医内科、外科、妇科、儿科等各科常见病的诊疗方法：__________（填写您是否掌握中医内科、外科、妇科、儿科等各科常见病的诊疗方法，如熟练、一般等）
12、掌握中医康复医学知识：__________（填写您是否掌握中医康复医学知识，如熟练、一般等）
13、掌握中医预防医学知识：__________（填写您是否掌握中医预防医学知识，如熟练、一般等）
14、掌握中医其他相关学科知识：__________（填写您是否掌握中医其他相关学科知识，如熟练、一般等）
五、职业道德和行为规范
1、遵守国家法律法规，具有良好的职业道德和社会公德。
2、尊重患者人格，关心患者身心健康，保护患者隐私。
3、诚实守信，不弄虚作假，不泄露患者隐私。
4、严格执行医疗操作规程，保证医疗安全。
5、积极参与学术交流，不断提高业务水平。
6、积极参加公益活动，为社会做出贡献。
7、自觉维护中医药行业形象，抵制不良风气。
六、其他需要说明的情况
1、如有其他需要说明的情况，请在此栏中说明。
2、签名：__________（填写申请人签名）
日期：__________（填写申请日期）
模板仅供参考，具体内容应根据您个人的实际情况进行填写，在填写时，务必确保所提供的信息真实、准确无误。
