【中医师承医案眩晕】

患者姓名：李先生

性别：男

年龄：50岁

主诉：头晕目眩，时有恶心呕吐，伴有耳鸣，睡眠质量下降。

初诊日期：XXXX年X月X日

【望闻问切】

1、望诊：面色苍白，唇色不泽，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。

2、闻诊：患者自述近期工作压力大，情绪波动较大，饮食不规律，睡眠不足。

3、问诊：患者自述头晕目眩已持续数月，且症状在劳累后加重，无其他明显异常。

4、切诊：按揉患者颈部、肩部及四肢，无明显阳性体征。

【辨证分析】

根据患者的临床表现，结合中医理论，初步诊断为“眩晕”，该病多由肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻等原因所致，肝阳上亢者，表现为头晕目眩，耳鸣如蝉，面红目赤，急躁易怒；气血亏虚者，表现为头晕目眩，心悸气短，乏力懒言，面色苍白；痰浊中阻者，表现为头晕目眩，胸闷呕恶，口黏痰多。

【治疗原则】

1、调整脏腑功能，平衡阴阳。

2、祛风除湿，化痰降逆。

3、养血益精，健脾益气。

【处方】

1、天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、菊花、夏枯草、生地黄、丹参、川芎、白术、茯苓、甘草。

2、半夏白术天麻汤加减：半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、钩藤、菊花、桑叶、甘草。

3、补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。

4、安神定志丸加减：磁石、龙骨、牡蛎、远志、酸枣仁、柏子仁、合欢皮、夜交藤、甘草。

【服药方法】

1、每日一剂，水煎分两次服用。

2、早晚各服一次，饭后半小时服用。

3、连续服用一个月为一个疗程，间隔一周后继续下一个疗程。

【随访】

1、服药期间，每周进行一次复诊，记录病情变化。

2、观察患者头晕目眩等症状是否有所缓解，如有加重应及时调整治疗方案。

3、鼓励患者保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、合理饮食、适当锻炼等。

【小结】

通过中医师的诊断和治疗，李先生的眩晕症状得到了明显改善，在治疗过程中，中医师耐心细致地指导患者如何调整生活习惯，如何进行自我调养，经过一段时间的治疗，李先生的症状得到了有效控制，生活质量也得到了提高。