广西首个公立医院集团在灌阳成立
下辖3家县级医院、9家乡镇卫生院、138个村卫生室方便民众“小病不出村 常见病留乡镇 大病不出县”
灌阳县人民医院挂着一块崭新的牌匾——— 灌阳县公立医院集团。讯（桂林晚报记者刘舒慧 文/摄）5月12日，记者在灌阳县人民医院看到，在医院大门上方悬挂了“灌阳县公立医院集团”的牌匾。
据了解，该集团是广西进行公立医院集团化探索的第一家。在今年全国医改工作会议提出的全国各地全面启动多种形式的医联体试点要求的背景下，灌阳作为国家第二批县级公立医院综合改革试点县，县医院挂出的这块小小牌匾，意味着其医改迈出一个新脚步。
集团化的公立医院会是个什么样子?这种改变又将给老百姓看病带来什么?
打造医联体实现高质量医疗服务
当天，记者来到灌阳县公立医院集团，该集团办公楼的楼梯口悬挂着10名医院集团监督岗人员照片。崭新的办公室内，工作人员告诉记者，集团刚成立，正在完善一些档案。
据介绍，4月27日，灌阳县人民政府发布了《灌阳县组建公立医院集团实施方案(试行)》，根据方案要求，灌阳县3家县级医院(县人民医院、县中医院、县妇幼保健院)、9家乡镇卫生院、138个村卫生室共同组建为灌阳县公立医院集团，实行现代医院管理制度和法人治理结构，即实行公司化管理。
同时成立灌阳县公立医院集团管理委员会(医管委)，负责推进公立医院集团管理体制、运行体制改革和现代医院管理制度建设，决定公立医院集团发展规划、职责拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘、绩效考核、薪酬制度等重大事项。
“公立医院集团化就是为了实现资源共享。”灌阳县卫计局局长蒋增进表示，集团化就是整合县域内公立医疗机构编制，不改变人员编制身份，实行统一的、唯一的法人代表即公立医院集团院长，政府放权，将人、财、物由公立医院集团统一调配、统一使用、统一管理，这意味着医院资源共享，成本降低。
灌阳县公立医院集团院长熊国军介绍，集团将以管理、人才、技术、信息交流合作为纽带，以家庭签约医生服务为抓手，充分建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，以实现资源共享、优势互补、分级诊疗、合作共赢。
医患两者利益将实现共赢
2015年9月，国务院下发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，到2017年基本实现大病不出县。由于地方财政资金不足、医保报销水平有限等原因，县级公立医院改革发展面临诸多难题。
灌阳县黄关镇中心卫生院院长王杰介绍，从目前情况来看，乡村卫生室和乡镇卫生院因缺乏资金、技术、人才等，导致基层服务能力难让患者信任，“客流”不稳定，许多患者流向高端医院，医院得不到发展，基层医院的尽责情况不尽如人意，难以为继。
“这种无序选择使得整个体系中由下而上和由上而下两条流动方向都是堵塞的。”业内专家认为，要解决医疗水平参差不齐，优质医疗资源分布不均，破解分级诊疗的“痛点”，必须要解决资源、秩序、流向等问题。
熊国军表示，目前医疗行业现状是民众不希望生病，但是医院要发展，还存在开大检查、以药养医等种种问题，两者利益是相悖的。
“要破解症结，医院集团化是突破方法。”熊国军说，“成立医院集团后，将建立县域内医保‘总额预付，结余奖励’的支付方式。这意味着医保资金打包给集团，民众生病越少，集团获利越多，两者利益趋同，实现共赢。”
熊国军解释，实行医院集团化后，可以落实“乡编县用，县聘乡用”的人事薪酬制度，保障基层医务人员的待遇，使得过去长期被弱化的村卫生室、乡镇卫生院的功能得到良好发展，同时做好家庭医生签约工作，推进以“健康为中心，预防为主，让人民少生病、不生病的医疗卫生服务新模式”。
老百姓能得到哪些实惠
“未来最关心人们身体健康的，可能不是身边的亲人，而是医院。”熊国军认为，公立医院集团化后，医院将是最不希望民众生病的一方，这就意味着医院将更重视健康预防，从而实现灌阳县公立医院集团的终极目标——— 打造“健康灌阳”。
据悉，近日灌阳县公立医院集团邀请了北京301解放军总医院科研团队来进行打造“健康灌阳”的总体策划。策划内容包含“疾病调查”和“医学气象”两个部分，建立灌阳县群众疾病谱，并作出相关疾病的预防和治疗计划，此外，对于灌阳当地的气候、温度等，制作出相关疾病提醒。
“未来，我们将根据科研团队建立的数据库信息，建立科学预防和治疗方案，乡村或者乡镇的基层医生可以根据不同季节，对村民提前做好预防和治疗措施。”熊国军解释道。
同时，成立公立医院集团后，县、乡、村一体化，将实现医疗资源下沉。
据悉，该集团将县级3家公立医院、9家乡镇卫生院和138个村卫生室进行一体化管理，资源共享，乡镇卫生院不能开展的检验、检查(病理、胃肠镜、CT、彩色B超、DR照片等)项目均可通过医联体在县级医院完成，并创新开展购买第三方物流服务收集标本，通过信息互联互通传输到当地乡镇卫生院打印检查报告单，实现资源共享。此外，创新县、乡、村同质化医疗服务，使用“统一标准处方集”，推进家庭医生签约服务，实现“小病不出村、常见病留乡镇、大病不出县”的分级诊疗格局。
据介绍，该集团还与广西医科大学一附院、桂林医学院附院、桂林市人民医院等三甲医院形成技术协作对口支援关系，与北京301医院签订远程医疗协议，“‘医院搭平台、科室结对子、医生交朋友’，在家门口可以得到专家的诊治、不转院便能让专家为自己的手术主刀……医疗集团将通过多种途径、各种方法，不断让城镇优质医疗资源下沉农村，让老百姓在家门口就能享受到更优质的医疗服务。”熊国军这样解读。
改革效果还有待观察
在基层公立医院集团化过程中，同样也存在一些质疑的声音，比如医疗资源集团化是否存在市场垄断之嫌?医疗机构集团化后出现的管理层级增加是否又会带来“大机构病”?而且权力集中化后，医疗机构的监管问题是否能真正落到实处?
蒋增进表示，除了刚成立的灌阳县公立医院集团外，县里还有两家民营医院。这些民营医院在医保定点、专科建设、职称评定等各项政策上享有与公立医院同等待遇，形成了多元化的办医格局，市场化竞争是充分的。“公立医院集团除了和县里的民营医院竞争外，还面临着与市级医院竞争，这意味着公立医院集团不仅要让患者满意，还得留得住患者。”
市卫计委体改科相关负责人认为，实行医院集团化并不会造成“大机构病”，实际上这是政府部门的放权。以往各公立医院院长的任命都由政府部门管理，实行公司化管理后，政府下放权力，由熟悉一线工作的集团院长任贤为用，科学管理，决策效率更高，实现医改“管放”分开。
在监管问题上，监管部门仍然会做好原来的工作。此外，公立医院集团还有医管委和监委会的监督，并依照原来的制度进行严格的绩效考核。
该负责人表示，在县域内进行医院集团化探索，目前国内现成模式还较少，大多仍在探索中，未来是否会形成完全可行的模式，还得观察一两年。
据了解，今年年初桂林市医改办下达了《桂林市医改办关于在灌阳县、恭城县开展医疗集团改革试点的通知》，目前恭城瑶族自治县也出台了组建医院集团的办法，相关工作正在进行中。