据美国美容整形医学会统计，化学换肤术比例连续三年持续增长，在非手术美容中位列第三位，在最受欢迎的微创医美项目中占第五位。化学换肤术主要是利用化学剥脱制剂作用于皮肤上，引起皮肤不同水平的可控性的破坏，导致皮肤表层和真皮结构的更新，从而起到治疗作用。其作用机制是破坏和移除受损皮肤，刺激表皮生长，诱导深层组织的炎症反应，刺激新的胶原、弹性组织和粘多糖的生成。

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我们常用的化学剥脱制剂有果酸，水杨酸，TCA三氯醋酸等。

果酸

果酸，又叫α羟基酸（AHAs）是临床应用最广泛的化学剥脱剂，是自然界存在的无毒物质和相关的化合物，因其在各种水果中大量存在，故称“果酸”。甘醇酸是AHAs中分子量最小的酸，渗透性强，能迅速渗透至皮肤真皮乳头层。

甘醇酸的主要作用机制：

1、高效去除堆积的老废角质：缩短角质细胞代谢时间，改善表皮新陈代谢。

2、高效抗老化剂：增加表皮和真皮乳头层厚度，改善弹性纤维，增加胶原纤维密度，提升肌肤的紧实度和弹性，减少细纹和皱纹，促进肌肤粘多糖的生成，令肌肤饱满紧致。

3、有效的色素抑制剂：减少黑色素的形成，令肤色均匀净透。

果酸换肤的治疗优势：

1、不同浓度的果酸，通过中和反应的控制，对皮肤实现不同程度的可控的剥脱和再生。

2、因其不具有细胞毒性，不会破坏细胞，造成变态性肌肤损伤，因此修复期更短。

果酸换肤的适应症：

1、治疗痤疮

2、改善痤疮瘢痕及其他浅表瘢痕

3、美白淡化色斑、炎症后色沉、黄褐斑

4、改善肤色不均，提亮肤色，消除肤色暗沉

5、改善各种皮肤光老化症状，如细纹、皱纹、粗糙、毛孔粗大等，整体改善肤质

6、辅助治疗多种皮肤疾病，如皮肤角化异常、皮肤异常干燥等。

水杨酸

脂溶性浅层换肤制剂——水杨酸，又名邻羟基苯甲酸，是一种结晶性粉末，易溶于乙醇、乙醚、氯仿，苯，丙酮，松节油，不溶于水。常温下稳定，急剧加热分解为苯酚和二氧化碳，具有部分酸的通性，刺激皮肤、黏膜，因能与机体组织中的蛋白质发生反应，所以具有腐蚀性，皮脂腺可以将水杨酸吸收至血液中，可能会有水杨酸中毒的危险。水杨酸外用对微生物有抗菌性，其腐蚀作用接近于酚。

水杨酸可使角质溶解，其制剂浓度不同而药理作用各异：

1%`3%：有角化促成和止痒作用

5%~10%：具有角质溶解作用，可使角质层中连接细胞间粘合质溶解，从而使角质松开而脱屑，亦可产生抗真菌作用。

25%：具有腐蚀作用，适用于皮脂溢出部位，脂溢性皮炎，浅部真菌病，疣，鸡眼，胼胝及局部角质增生。

水杨酸换肤的特点：

1、低浓度水杨酸作用于表皮层，溶解在角质形成细胞间、角化外套膜所连接的细胞间脂质，从而疏通毛囊口，清除多余油脂。

2、与细胞的蛋白质发生反应，破坏肌肤细胞。

3、不具有促进肌肤细胞再生功能，由于与细胞反应后即停止作用（所以无需中和），无法渗透到真皮层。

水杨酸治疗的适应症：

1、治疗炎症性和非炎症性痤疮，白头，黑头，丘疹，脓疱，结节。

2、脂溢性皮炎，毛囊炎。

3、玫瑰痤疮（酒糟鼻）。

4、改善因角质过度堆积造成的肤色不均及浅表色沉。

5、改善轻度老化的皮肤粗糙。

6、皮肤淀粉样变

TCA三氯醋酸

TCA三氯醋酸，浅层和深层换肤制剂，又名三氯乙酸，为有机化合物，无色结晶，有刺激性气味，易潮解，溶于水、乙醚、乙醇。

不同浓度有可作用于不同部位：

10%~25%TCA可作用于浅层换肤；

35%~50%TCA可用于中层换肤

＞50%TCA较容易产生瘢痕，临床上谨慎使用

35%TCA可与其他化学剥脱制剂联合使用，达到中层换肤效果，具有降低副作用。

▲TCA换肤的适应症：毛孔粗大、痤疮瘢痕、凹坑；缓解堵塞毛孔；改善细纹和皱纹；改善各种光老化，如日光性角化。

临床上，由于α羟基酸无毒、安全、操作可控，对皮肤各层都有作用，成为医用最广泛的化学换肤制剂。各种化学剥脱制剂之间的差异，亦可联合应用于临床治疗，提升治疗效果，降低不良反应的发生几率，比如果酸可以用于黄褐斑，毛孔粗大，炎症性色沉，轻中度痤疮，水杨酸更适用于中重度痤疮，伴有痤疮的敏感性肌肤，比如玫瑰痤疮。

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