【中医公益培训报名表格模板】

基本信息

1、姓名：________________________

2、性别：□ 男 □ 女

3、年龄：______________岁

4、联系电话：____________________

5、电子邮箱：________________________

6、通讯地址：_________________________

7、职业：___________________________

8、所在单位/学校：_________________

9、是否参加过中医相关培训：□ 是 □ 否

10、参加过的培训名称及时间：_________________

报名信息

1、报名课程名称：_________________________

2、报名课程时间：____________________________

3、报名课程地点：_________________________

4、是否自愿参加本次培训：□ 是 □ 否

5、自愿参加本次培训的原因：____________________

6、是否具备一定的中医基础知识：□ 是 □ 否

7、如具备中医基础知识，请简要说明：____________________

家庭情况

1、婚姻状况：□ 已婚 □ 未婚 □ 离异 □ 其他 ______________

2、子女情况：□ 有子女 □ 没有子女 ______________

3、家庭成员是否有慢性病史：□ 有 □ 没有 ______________

4、如果有家庭成员有慢性病史，请简要说明：____________________

其他信息(如有)

1、您对本次培训有哪些期望和需求？_________________________

2、您对本课程有哪些疑问或建议？_________________________

3、您是否愿意在培训结束后为其他学员提供学习心得和经验分享？□ 是 □ 否 ______________

请您认真填写以上信息，以便我们更好地为您安排培训事宜，如有任何疑问，请随时与我们联系，感谢您的支持与参与！