1、基本信息:包括考生姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位等。
2、病史陈述:详细记录患者的主要症状、持续时间、伴随症状、发病过程等信息。
3、诊断依据:根据中医理论,对患者的病情进行初步判断,包括病因、病机、病位、病性等方面的分析。
4、治疗原则:根据中医理论和实践经验,确定治疗方案的原则和方法。
5、处方:列出医生开具的处方药方,包括药物名称、剂量、用法、用量、煎煮方法等。
6、疗效观察:记录患者在治疗过程中的症状变化、治疗效果以及可能出现的不良反应等信息。
7、对整个病例进行分析总结,包括病因分析、诊断依据、治疗原则、疗效观察等方面的内容。
以下是一个简单的报考中医确有专长病历模板示例:
报考中医确有专长病历模板
基本信息
- 姓名:张三
- 性别:男
- 年龄:30岁
- 民族:汉族
- 职业:中医医师
- 工作单位:某中医诊所
病史陈述
- 主诉:长期失眠,入睡困难,易醒,多梦,白天精神不振,记忆力减退。
- 现病史:自述半年前开始出现上述症状,曾尝试多种方法改善睡眠,但效果不佳,遂来就诊。
- 既往史:无特殊疾病史,否认高血压、糖尿病等慢性病史。
- 家族史:父母均健在,无遗传性疾病史。
诊断依据
- 根据中医辨证论治原则,结合患者临床表现,诊断为“心脾两虚,痰热上扰”。
- 病因分析:长期工作压力大,饮食不规律,导致心脾两虚;情绪波动较大,易生痰热。
- 病机探讨:心脾两虚为本,痰热上扰为标。
- 病位:主要在心与脾。
- 病性:本虚标实,虚实夹杂。
治疗原则
- 补益心脾,调和气血。
- 化痰清热,安神定志。
- 调整生活习惯,改善睡眠质量。
处方
- 药物名称:归脾丸(主要成分:党参、白术、茯苓、甘草等)、黄连温胆汤(主要成分:黄连、半夏、陈皮、枳实等)。
- 剂量:归脾丸每次9克,每日3次;黄连温胆汤每次10克,每日2次。
- 煎煮方法:归脾丸用水煎煮后分两次服用;黄连温胆汤用开水冲泡后饮用。
疗效观察
- 治疗期间,患者睡眠情况明显改善,精神状态好转,记忆力有所提高。
- 无明显不良反应。
- 综合分析,该患者属于典型的心脾两虚,痰热上扰证型,通过补益心脾、调和气血,化痰清热、安神定志的治疗方法,取得了良好的治疗效果,建议继续服药调理,并注意调整生活习惯,以期达到更好的治疗效果。
模板仅供参考,实际填写时需根据具体情况进行调整和完善。
