【中医师承医案的书写格式】

中医师承医案，是指中医学徒在跟随师傅学习过程中，对病人进行诊治时记录的详细病历，它不仅是中医教育的重要组成部分，也是传承中医文化和实践的重要载体，以下是一份基本的医案书写格式，供参考：

中医师承医案

患者姓名： ___________

性别： ___________

年龄： ___________

职业： ___________

就诊日期： ___________

初诊时间： ___________

复诊时间： ___________

主诉： ___________

现病史： ___________

既往史： ___________

家族史： ___________

体格检查： ___________

舌象： ___________

脉象： ___________

诊断结果： ___________

治法： ___________

处方： ___________

煎药方法： ___________

服药方法： ___________

注意事项： ___________

疗效评估： ___________

随访记录： ___________

1. 患者姓名：张三

性别： 男

年龄： 45岁

职业： 企业职员

就诊日期： XXXX年X月X日

初诊时间： XXXX年X月X日

复诊时间： XXXX年X月X日

主诉： 腰椎间盘突出伴下肢疼痛

现病史： 近半年来，患者出现腰痛，尤其是坐立时加重，伴有下肢放射痛，活动后缓解，休息时症状加重。

既往史： 无特殊疾病史。

家族史： 无遗传性疾病。

体格检查： 腰椎压痛明显，直腿抬高试验阳性，肌力下降。

舌象： 舌淡红，苔薄白。

脉象： 弦滑。

诊断结果： 腰椎间盘突出症。

治法： 活血化瘀，通络止痛。

处方： 当归、川芎、桃仁、红花各10g, 桂枝、牛膝各15g, 甘草5g。

煎药方法： 先煎草药30分钟，再加入其他药物同煎20分钟。

服药方法： 每日一剂，分两次服用，饭后半小时。

注意事项： 避免重体力劳动，保持良好坐姿。

疗效评估： 服药一周后，患者腰部疼痛减轻，活动自如，继续服药一月后，症状完全消失。

随访记录： 随访三个月未见复发。

2. 患者姓名：李四

性别： 女

年龄： 58岁

职业： 退休教师

就诊日期： XXXX年X月X日

初诊时间： XXXX年X月X日

复诊时间： XXXX年X月X日

主诉： 更年期综合征，失眠多梦

现病史： 近期因更年期变化，出现失眠多梦，情绪波动大，食欲减退，夜间盗汗。

既往史： 有高血压病史多年。

家族史： 母亲有类似症状。

体格检查： 血压偏高，心率偏快，精神状态不佳。

舌象： 舌淡红，苔薄白。

脉象： 细数。

诊断结果： 更年期综合症，高血压病。

治法： 滋阴降火，安神定志。

处方： 生地黄、熟地黄各15g, 山茱萸、山药各10g, 枸杞子、茯苓各12g, 丹皮6g, 龙骨、牡蛎各30g。

煎药方法： 先煎草药30分钟，再加入其他药物同煎20分钟。

服药方法： 每日一剂，分两次服用，饭前半小时。

注意事项： 避免辛辣油腻食物，保证充足睡眠。

疗效评估： 服药一个月后，患者睡眠质量改善，情绪稳定，血压控制良好。

随访记录： 随访半年未发现复发。

医案为示例，实际书写时需根据具体情况进行调整，医生应遵循中医理论，结合患者实际情况制定个性化治疗方案。