【中医师承年度管理记录表】

基本信息

1、姓名：____________________

2、性别：_______________

3、出生年月：____________________

4、学历/职称：____________________

5、执业证号：____________________

6、所属机构名称：____________________

7、联系电话：____________________

8、电子邮箱：____________________

师承关系

1、导师姓名：____________________

2、师承年限：____________________

3、师承原因：____________________

4、师承方式：____________________

5、师承评价：____________________

学习情况

1、学习目标：____________________

2、学习内容：____________________

3、学习进度：____________________

4、学习成果：____________________

5、学习反馈：____________________

工作表现

1、出诊次数：____________________

2、治疗病例数量：____________________

3、患者满意度：____________________

4、同行评价：____________________

5、社会评价：____________________

培训与进修

1、参加培训次数：____________________

2、进修院校名称：____________________

3、进修时间：____________________

4、进修内容：____________________

5、进修成效：____________________

考核与评估

1、考核周期：____________________

2、考核方式：____________________

3、考核成绩：____________________

4、考核评价：____________________

5、改进措施：____________________

其他事项

1、参与学术活动：____________________

2、发表论文/著作：____________________

3、获奖情况：____________________

4、其他贡献：____________________

备注

1、本表格由本人填写，如有遗漏或错误，请自行负责。

2、本表格将作为个人年度总结的一部分，用于年终考核和职业发展规划。

3、本表格信息将严格保密，仅供内部使用。

模板仅供参考，具体内容应根据个人实际情况进行调整和补充，由于涉及隐私和敏感信息，建议在使用前对相关信息进行必要的审查和处理。