《中医师承备备案登记表》是用于记录和备案中医师传承过程中的重要文件，它通常由医疗机构或相关管理部门填写，以确保传承过程的合法性、规范性和有效性，以下是一个示例表格，供您参考：

中医师承备备案登记表

基本信息

1、姓名：_____________________

2、性别：_________________

3、出生日期：___年__月__日

4、民族：___________________

5、学历：______________________

6、执业证号：_________________

7、职称：_____________________

8、所属单位：_____________________

9、联系电话：_____________________

师承关系

1、导师姓名：___________________

2、导师职称：___________________

3、导师执业证号：____________________

4、师承时间：_____________________

5、师承原因：_____________________

师承协议

1、甲方（本人）：___________________

2、乙方（导师）：___________________

3、签订日期：_____________________

4、协议内容：（详细描述师承协议的内容）

师承考核

1、考核时间：_____________________

2、考核方式：_____________________

3、考核结果：（简要描述考核结果）

师承备案意见

1、同意备案：_____________________

2、不同意备案：_____________________

3、其他意见：_____________________

签字：

申请人（签名）：_____________________

日期：_____年____月____日

导师（签名）：_________________

日期：_____年____月____日

上述表格仅供参考，具体内容应根据您的实际情况进行调整，在填写《中医师承备备案登记表》时，请确保信息的真实性、准确性和完整性，以便相关部门进行备案和管理，建议您咨询专业律师或相关部门，以确保您的权益得到保障。