【专长医师资格证申请表】
尊敬的审核部门：
我是______，性别______，出生日期______，身份证号码______，联系电话______，我志愿申请______（填写申请的专业名称）的医师资格证。
个人信息
1、姓名：______
2、性别：______
3、出生日期：______
4、身份证号码：______
5、联系电话：______
6、住址：______
教育背景
1、学校名称：______
2、专业名称：______
3、学历：______
4、学位：______
5、毕业时间：______
6、在校期间表现评价：______
工作经历
1、工作单位名称：______
2、职位：______
3、工作时间：______
4、主要工作内容及成就：______
5、相关证书或荣誉：______
培训经历
1、培训机构名称：______
2、培训课程名称：______
3、培训时间：______
4、培训成果：______
5、相关证书或荣誉：______
专业技能
1、专业领域：______
2、掌握的技能和知识：______
3、相关的研究或实践成果：______
4、参与的相关项目或课题：______
5、其他特殊技能或能力：______
自我评价
1、对所申请专业的理解和热爱程度：______
2、学习和工作中的优点和不足：______
3、未来发展规划：______
4、个人品质和职业道德：______
承诺与保证
1、我承诺所提供的信息真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
2、我保证在取得医师资格证后，将严格遵守相关法律法规，履行医师职责。
3、我保证在执业过程中，将不断学习提高，为患者提供优质的医疗服务。
其他事项
1、如有需要补充说明的情况，请在此说明。
2、签名：______
3、日期：______
附件：1. 身份证复印件
2、学历证明复印件
3、培训证书复印件
4、相关工作证明复印件
5、其他相关证明材料复印件
此致
敬礼！
申请人：（签名）
日期：（填写日期）
