【确有专长医案】，即中医的“专病专方”或“个体化治疗”，是中医药学中一种根据患者具体病情和体质特点制定个性化治疗方案的医疗实践，编写一份合格的“确有专长医案”需要遵循以下步骤：

1、基本信息收集

- 病人的基本信息（姓名、性别、年龄、职业等）

- 主诉（症状、时间、诱因等）

- 现病史（发病过程、主要症状、持续时间等）

- 既往史（过去的疾病、手术、药物过敏史等）

- 家族史（遗传性疾病、家族病史等）

- 生活习惯（饮食、作息、情志、环境等）

- 体格检查（体温、血压、心率、呼吸、皮肤黏膜颜色、舌象、脉象等）

2、辨证论治

- 根据患者的临床表现，进行四诊合参，确定病因病机（阴阳、气血、虚实等）

- 选择相应的中药方剂，并注明药名、剂量、煎煮方法等

3、方剂分析

- 对选定的方剂进行深入解析，包括药材的功效、配伍原则、适应症、禁忌症等

- 解释方剂的组成和作用机理，以及如何通过方剂达到治疗效果

4、治疗过程记录

- 详细记录每次就诊的时间、治疗措施、药物使用情况

- 包括服药后的反应、调整剂量的理由等

5、疗效评估

- 描述治疗过程中的变化，如症状改善的程度、体征变化等

- 提供客观的评价指标，如实验室检查、影像学检查的结果

6、注意事项

- 说明患者在治疗期间需要注意的事项，如饮食调养、生活规律、情绪管理等

- 强调治疗过程中可能出现的不良反应和应对措施

7、结语

- 总结医案的治疗结果和经验教训

- 提出对未来治疗的建议或展望

【确有专长医案示例】：

病例：张某，女，50岁，初诊日期：XXXX年X月X日。

基本信息：

- 姓名：张某

- 性别：女

- 年龄：50岁

- 职业：退休教师

- 主诉：头晕目眩，耳鸣，失眠多梦已持续半年。

- 现病史：患者半年前无明显诱因出现上述症状，伴有腰膝酸软，乏力，大便不调，小便清长，曾自行服用补脑安神丸等中成药，效果不明显。

- 既往史：有高血压病史多年，未规律服药，否认糖尿病、心脏病等慢性病史。

- 家族史：无特殊家族病史。

- 生活习惯：作息规律，饮食偏于清淡，喜静少动，情绪易波动。

- 体格检查：血压150/90mmHg，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

辨证论治：

- 根据患者的症状和体征，诊断为“眩晕证”，结合其长期失眠多梦，大便不调，可辨为“肝阳上亢，痰瘀互阻”之证。

- 方剂选用天麻钩藤饮加减，以平肝潜阳，化痰开窍。

方剂分析：

- 天麻钩藤饮：具有平肝熄风，清热安神的作用。

- 药物组成：天麻、钩藤、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、甘草。

- 主治：肝阳上亢，痰热内扰所致的眩晕、头痛、失眠多梦等。

治疗过程记录：

- 首次就诊：患者自述服药后头晕目眩略有缓解，但失眠多梦未见明显改善，建议患者继续服药，并适当增加运动量，以助气血流通。

- 第二次就诊：患者反馈睡眠质量有所提升，但仍感耳鸣，建议患者减少辛辣油腻食物的摄入，保持心情舒畅。

- 第三次就诊：患者自述耳鸣症状明显减轻，睡眠改善显著，建议患者继续按原方治疗，定期复查。

疗效评估：

- 经过三个月的系统治疗，患者头晕目眩、耳鸣、失眠多梦等症状均得到明显改善，血压控制良好，生活质量明显提高。

注意事项：

- 患者需继续保持良好的作息习惯，避免过度劳累。

- 饮食上应避免过食辛辣、油腻食物，多吃新鲜蔬菜水果。

- 情绪上要保持乐观开朗，避免过度焦虑和抑郁。

本例患者通过系统的中医治疗，不仅症状得到了有效缓解，而且生活质量得到了显著提升，此案例充分展示了中医辨证施治的独特优势和临床价值。