【中医师承医案范本】

姓名：张华

性别：男

年龄：35岁

职业：中医医生

患者信息：

姓名：李明

性别：男

年龄：42岁

职业：公司职员

主诉：

患者李明，男性，42岁，长期加班，工作压力大，近期出现腰酸背痛、乏力等症状。

现病史：

患者自述近半年来，因工作繁忙，经常熬夜，饮食不规律，导致身体出现不适，具体症状为腰酸背痛，伴有四肢乏力，食欲不振，睡眠质量下降。

既往史：

患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无过敏史。

舌诊：

舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。

辨证分析：

根据患者的症状和舌脉表现，诊断为“肾阳虚”证，患者长期劳累，导致肾阳不足，进而引发腰酸背痛、乏力等症状。

治则：

温肾壮阳，补气养血。

处方：

1、熟地黄15克，山茱萸10克，山药12克，枸杞子10克，巴戟天10克，菟丝子10克，杜仲10克，肉桂3克。

2、黄芪20克，党参15克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克。

3、当归10克，川芎10克，熟地黄15克，桃仁10克，红花10克，牛膝10克。

4、陈皮6克，法半夏10克，枳壳10克，桔梗10克，茯苓10克。

5、生姜3片，大枣5枚。

煎煮方法：

将上述药材按照比例加水煎煮，去渣取汁，分早晚两次服用。

注意事项：

1、患者需注意休息，避免过度劳累。

2、饮食应以清淡为主，多吃富含营养的食物，如蔬菜、水果等。

3、保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

4、定期复诊，根据病情调整治疗方案。

疗效评估：

经过一个月的调理，患者李明的症状明显改善，腰酸背痛减轻，乏力感消失，继续按方服药，巩固疗效。