【中医师承随诊记录】
日期：XXXX年X月X日
时间：上午9:00-11:30
地点：患者张先生家中
【就诊对象】：张先生，男，45岁，有长期高血压病史。
【主诉】：血压控制不佳，近期出现头晕、耳鸣等症状。
【现病史】：患者自述近半年来，血压一直不稳定，最高时可达180/100mmHg，平时服用降压药后能维持在正常范围，但近期因工作压力大，加之饮食不规律，导致血压波动明显，出现头晕、耳鸣等症状，患者自觉症状加重，遂前来就诊。
【既往史】：患者有高血压病史多年，曾因高血压住院治疗，否认心脏病、糖尿病等其他疾病史，家族中有高血压病史。
【体格检查】：血压160/100mmHg，心率75次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，无震颤，无杂音，肝脾未触及肿大，神经系统检查未见异常。
【中医四诊】：望诊：面色苍白，舌质淡红，苔薄白，切诊：脉象弦紧，问诊：患者自述头晕、耳鸣，伴有心慌、胸闷等症状，情绪易激动，夜间睡眠质量差。
【诊断】：根据患者的症状和体征，结合其既往病史，诊断为“高血压病”。
【辨证分析】：患者长期高血压病史，近期因工作压力大，饮食不规律，导致血压波动明显，出现头晕、耳鸣等症状，中医认为，此病多因肝肾阴虚，气血失和所致，患者表现为头晕、耳鸣，心悸，夜不能寐，口干咽燥，舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧，均为阴虚火旺之象。
【治疗方案】：以滋阴降火、平肝潜阳为法，方用天麻钩藤饮加减，药物组成包括生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、甘草等，同时建议患者调整生活方式，如保持良好的作息习惯，避免过度劳累，增加运动量，保持心情愉悦等。
【随诊计划】：每周进行一次随诊，记录血压变化情况，并根据病情调整治疗方案，指导患者进行自我监测，学会正确测量血压的方法。
【：此次随诊过程中，患者表现出明显的焦虑情绪，担心治疗效果不明显，针对这种情况，我们应耐心解释病情和治疗方法，增强患者的治疗信心，鼓励患者积极调整生活方式，以达到更好的治疗效果。
