9月26日,人社部就跨省异地就医直接结算工作进行了专题政策解读。记者了解到,目前,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接,包括异地安置退休人员等四类人群,可实现跨省异地就医直接结算,不必再先行垫资再回参保地报销。
谁受益
88%三级定点医院入网 服务四类人群
人社部人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松介绍,截至9月25日,人社部开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。
唐霁松表示,人社部已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群。据介绍,目前需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达162万人,各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。
怎么办
异地就医需先备案 定点机构将扩容
跨省异地就医的直接结算需要具体走什么样的程序?人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波介绍:先备案,选定点,持卡就医。先备案要求参保人员跨省就医之前在参保地经办机构备案,经办机构采集必要的信息;选定点即群众需要选择跨省异地就医的定点医疗机构。他提醒,患者一定要用社会保障卡,要持卡办理入院和结算。
对于下一步的工作,唐霁松强调,将继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性;继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围;进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备。
目前全国平均已开通82项社保卡应用。今年底,预计全国社保卡应用将开通102项,进一步实现全国社会保障一卡通。
有前提
医保异地结算 并不等于实现全国漫游
人社部医疗保险司副司长颜清辉介绍,跨省异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员合情合理异地就医时碰到的跑腿、垫资等问题,这并不意味着医保实现了全国漫游。
颜清辉解释说,如果医保全国漫游,会在一定程度上导致无序就医,加剧看病难、看病贵问题。因此,国家在深化医药卫生体制改革的时候,明确提出要鼓励群众就近就医。
“为了引导参保人员有序就医,我们也制定了一些具体规定。比如说,需要参保人员在参保地经办机构进行必要的备案登记;对于危急症患者或者是疑难杂症患者,确实在本地看不了,需转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按规定出具意见书等。”颜清辉说。
[释疑]
跨省异地就医直接结算政策是什么?
异地就医直接结算目前主要覆盖异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群。
跨省异地就医直接结算政策可用“就医地目录、参保地政策、就医地管理”15个字概括。比如,一个符合条件的河北某市参保人员到北京就医,看病时执行的是北京的目录,但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策。同时,北京市经办机构要像对待本地参保人一样,给他提供同样的服务和管理。
患者跨省异地就医的流程是什么?
患者跨省异地就医,需要“先备案,选定点,持卡就医”。其中,“先备案”要求参保人员跨省就医前,需在参保地经办机构备案。“选定点”就是选择异地就医的医院。“持卡就医”则是指患者在参保地完成异地就医备案手续之后,一定要持社会保障卡办理入院和结算。
需要提醒的是,如果患者在入院时没有持社保卡,医院误认为其是自费人员而办理全自费住院,出院时将很难转为跨省直接结算的病人。
综合新华社、人社部官网、《法制晚报》报道