从2016年10月1日起，市内二级及以上医疗机构（含区直在柳医疗卫生机构、民营医疗卫生机构，儿童医院除外）除本单位儿科门诊和急诊科外，全面停止开展门诊静脉输液。此消息于17日在“柳州1号”APP公布后，引起市民和网友广泛关注。
18日上午，晚报记者带着市民和网友关心的问题，参加了市卫计委举行的新闻通气会。市卫计委副主任、新闻发言人肖波，该委体改科、医政科负责人，就此次出台的相关政策进行解读，并回答市民及网友关心的问题。
问：为什么要取消二级及以上医院门诊静脉输液？
答：目前，在我国的福建、江苏、安徽等省份，已在二级及以上医院取消门诊静脉输液。取消门诊静脉输液，正是出于用药安全的考虑。静脉输液存在较多风险，主要有以下几个方面：一是药物不良反应，甚至可能引发过敏性休克。就像交通事故一样，每年都有一些无辜的病人死于不必要的输液；二是热源反应。由于输进致热物质如致热源、死菌、游离菌体蛋白或药物成分不纯所致；三是静脉炎。当患者静脉输液的疗程较长，输进药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致。
正是因为出于用药安全的顾虑，“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”成为一种世界通行的基本用药原则。
问：为什么医院的儿科门诊和急诊科继续保留门诊输液？
答：儿童病情变化快，要依据病情变化和患儿身体状况随时调整给药途径和方式，特别是在当前儿科医疗人员短缺的实际情况下，尚不具备停止门诊静脉输液医疗服务的时机。急诊科主要接诊急危重症患者，需要开放静脉通道建立给药途径，也不适应停止门诊静脉输液管理。
问：一些医疗卫生机构（如儿童医院）及相关科室（如儿科门诊），允许开展门诊静脉输液，是否会导致这些医疗机构和科室的静脉输液人数明显增多？
答：文件规定，对允许开展门诊静脉输液的医疗卫生机构以及相关科室，应遵循世界卫生组织提倡的“能口服的就不肌肉注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重、发展迅速，药物在人体器官组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。
具体指征如下：1.充血容量，改善微循环，维持血压。
用于治疗烧伤、失血、休克等；2.补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕 吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等；3.补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等；4.输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗；5.中重度感染需要静脉给予抗菌药物；6.经口服或肌肉注射给药治疗无效的疾病；7.各种原因所致不适合胃肠道给药者；8.因诊疗需要的特殊情况。
对于允许使用静脉输液的市区儿童医院、二级及以上医疗卫生机构儿科门诊和急诊科，市卫计委将加大门诊、急诊静脉输注抗菌药物使用管理力度，逐步降低患者静脉输注抗菌药物使用比例和使用量。
问：门诊静脉输液取消，会不会出现输液的患者“流”到急诊或者住院部？这样住院的床位是否会更加紧张？
答：市民不必担心此次政策出台会影响到住院床位紧张，因为患者是否要住院，要达到相关的住院指征，达不到不能收住院，而且，国家文件对医院的住院率也有相关要求。 此外，医保报销起付线、报销比例等，也影响到患者不会选择到住院部去输液。
对急危重症的治疗，需有严格的指征，患者何时看急诊、何时看门诊有系列规定。
门诊患者转急诊输液，可能在个别的小医院会存在，相信大医院不会为了这点小利益，而置医疗质量于不顾，这样得不偿失，也会砸了自己的招牌。
问：门诊不能静脉输液会不会导致医生多开药给患者，增加患者负担？
答：目前，我市对医院的用药比例有严格控制。此外，城市公立医院改革后，药品按零差率（即进货价）销售，医院进的 药品越多，管理成本越大，而却没有从中获得收益。现在，还出现了一些医院鼓励患者自己到外面药店购药。与此同时，某种疾病的治疗用药，有相应的用药规范。所以，医院门诊取消静脉输液，不会出现医生给患者多开药的情况。
通气会现场
问：二级及以上医院取消门诊静脉输液，会不会导致大量患者流向基层医疗机构输液？如何对基层医疗机构进行监管？
答：在国外，静脉输液算是一个小手术，要慎用。而在我国静脉输液比较普遍。老百姓以为静脉输液病就会好得快，这是不科学的。一般在患者应急状态或无法通过其他途径给药的情况下才采取静脉输液。
口服药品通过消化系统，吸收到血液系统，然后到全身的细胞，这是一个正常的用药过程。
如果药物直接打到血管里（即静脉输液），没有经过消化系统进 入体内，风险较大，对人体其他器官也有损害。如上文所说的，输液反应每年都发生，老百姓的看病用药习惯要转变，学会规范用药。
这次调整，就是用药方式的一次调整，让大家回到正常的用药习惯上，确保老百姓的用药安全。
在这次政策实施早期，不排除会有部分患者选择到基层医疗机构进行输液治疗，下一步，市卫计委将加强对基层医疗机构的管理，逐步减少门诊静脉输液医疗服务。同时，加强对基层医疗机构的制度建设和人员培训。
问：市卫计委会采取哪些措施确保这一新举措落到实处？
答：一是建立完善考核监督机制，各级各类医疗卫生机构主要负责人是本单位门诊静脉输液管理工作的第一责任人，分管负责人是具体责任人，通过层层落实责任制，推进门诊静脉输液管理工作健康有序开展，确保取得实效。二是要求医疗卫生机构必须健全完善门诊静脉输液管理的考核评价、奖惩等一系列规章制度，加大考核奖惩力度，做到有错必纠、严格奖惩，维护制度的严肃性。三是将门诊静脉输液管理逐步转入规范化的管理轨道。
市卫计委将不定期开展医疗卫生机构规范门诊静脉输液管理工作督导检查，对检查结果及时进行全市通报并纳入医疗卫生机构年度绩效考核内容，与财政补助资金分配、年度评先推优等挂钩，医疗卫生机构应及时就存在问题进行认真整改，努力构建门诊静脉输液管理的长效机制。（全媒体记者 罗世华 杨贝贝）
责任编辑：李昕祺