◆问诊基本内容

问诊通过向病儿或其家长亲属保育员询问患儿病情一种诊断方法但婴幼儿言语未通年龄较大小儿也往往不正确诉说病情家长等人反映病情也不一定全面因此对问诊所收集到材料必需详加分析方应用问诊基本内容与成人相似《景岳全书》中提出的十问同样适用于儿科此外《医学三字经》中还提出儿科要询问麻疹等传染病史也很重要

『问寒热』

小儿发热一般早晨稍低午后夜间较高发热怕冷无汗为外感风寒；发热怕风而有汗为外感风热；持续发热不怕冷为邪热入里；寒热往来为邪半表半里；发热连续热势鸥张舌苔厚腻为湿热内蕴；夏季高热久久不退无汗多尿为暑热症；傍晚或午后低热常伴盗汗可见于小儿结核病；小儿怕冷纳呆神疲多为里寒或阳虚之证

『问汗』

白天汗出较多稍动即出称为“自汗”气虚卫外不固的表；若夜间汗出醒则汗止称为“盗汗”阴虚或气阴两虚；汗出如油淋漓不止亡阳虚脱多见于休克；汗出热不解热病为邪气由表入里的征象小儿肌肤嫩薄腾理不密易于汗出入睡之后阳气升发常头额部微汗此不屑病态

『问头身』

问头身指询问患儿头身各部位痛痒不适和活动情况一般较大年龄小儿可主诉头痛头晕身痛发痒等不适而婴幼儿只啼哭或抓抱不适部位头痛发热恶寒为外感风寒；头痛呕吐高热抽搐为邪热入营如流行性乙型脑炎；头部眩晕一般见于高热贫血；发热肢体疼痛常为感冒或风湿病的表此外一些发疹性疾病和皮肤病每有皮肤抓痒如麻疹水痘猩红热寻麻疹等

『问二便』

问二便指询问患儿大小便的数量性质颜色及排便排尿感觉大便次数明显增多质地稀薄为脾不健运如泄泻；大便次数增多赤白粘冻为湿热内滞如细菌性痢疾；大便秘结腹部胀痛多为内有实热或阴虚津亏；大便排虫伴有腹痛多见于肠寄生虫症小便清长或夜间遗尿为肾阳虚亏下元不固；小便频多搜疼痛为湿热下注如尿路感染；小便刺痛滴而不尽或排出沙石为泌尿道结石

『问饮食』

指询问纳食和饮水两方面小儿按进食食量正常而无吐泻正常象若腹胀满不思乳食为伤食积滞；腹泻而不思乳食为脾不健运；少食而便不实形体消瘦多见于营养不良疳证渴喜饮冷则为热证；渴喜饮热或口不渴则为寒证；频频引饮口唇干燥为胃阴不足津液亏耗

『问胸腹』

胸部胀满而频咳为风邪束肺如支气管炎；胸部门窒哮呜痰呼为痰阻肺络如哮喘；

胸痛发热咳嗽气促为温邪犯肺如大叶性肺炎；胸闷心悸面青气促为心阳不振心血瘀滞见于心力衰竭；腹痛隐隐脐周为主见于蛔虫症；上腹或右胁胀痛面目俱黄为湿热黄疸

『问睡眼』

正常小儿睡眠安静为佳年龄越小睡眠间越长烦躁少睡盗汗发稀可见佝偻病；睡中龄齿多为蛔虫病；夜间睡眠不宁肛门抓痒为蛲虫病嗜睡和昏睡温热病都为邪人心包或痰蒙清窍所致病情危重表

儿科问诊还要询问人史预防接种史遗传史及患传染病的情况人史包括询问生产喂养；发育等生产史要问清胎次产次否足月顺产或难产有否流产及接生方式出生地点出生状况孕期母亲健康与营养而喂养史问婴儿期喂养方式及辅助食品添加情况断奶间及断奶后情况年长儿饮食习惯食欲饮食品种等发育史包括体格和智力发育对已入学小儿应了解学习情况推测智力发育情况

长期服药咋防副作用月经周期基本正常，经量及少，（一次少于50毫升），或点滴即净，或经期不足2天者，称为“月经过少”，亦称“经水涩少”。如初潮即出现月经过少，应考虑是否有“子宫发育不良”，如初潮时经量正常，以后逐渐减少，应排除“子宫内膜结核”，“内分泌功能障碍”。月经过少的发病机理主要分虚、实两种。虚者或因营血不足，或因肾气未盛，肾精甚少，以至经量甚少；实者或因寒凝，或因气滞，或因痰阻，或因热灼致使经血运行不畅、经血受阻。临床以虚证为多，其中又以血虚、肾虚多见；实证中以寒凝、气滞为主，近而导致紫贝齿的炮制方法望指纹是儿科诊断的特殊方法，常用于3岁以内的幼儿。因幼儿脉部短小，诊病时又每多哭闹，易使切脉失其真象，此时可望诊指纹。纹指络脉（浅表静脉）在虎口至食指上中下三节，近虎口处第一节为“风关”（又名寅关），第二节为“气关”（又名卯关），第三节为“命关”（又名辰关）。纹见下节风关者为轻病，纹见中节气关者为重病，纹见上节命关者为危证，直透过三关者为最危之症。若脉络浮，则病在表；脉络沉，则病在里。应该注意的是，在验指纹时，须用大指侧面，轻轻地推小儿食指三关，宜从命关推向风关，切不可从风关推向命关。