栏目飞华健康网->全科医生教育->第七十九讲->讲座内容讲座内容（四）生成2009-07-1013:37:58来源：飞华健康网关键词：舌诊 页面功能【发表评论】【我要“揪错”】【推荐给好友】【字体：大中小】【关闭】　　《黄帝内经》有一句话，喝完水以后到胃，精华出来以后上输于脾，大家看脾是一个中间环节，其实要用现在的话说，有点像帮助吸收。还有一个是物流，北京城市这么大，每天送来的菜，自来水要到千家万户，货品要送到每个社区。我喜欢讲中医打比方，中医很多名词很难说清楚，因为人喝完水以后，水往全身走要经过脾，脾虚水就走不好，水湿内贫，所以是一对互相影响。

齿痕舌加入齿痕特别多有一个词叫什么裙边舌，齿痕舌与胖大舌同见。往往是寒虚，淡红就是脾虚，气虚，舌红代表热，舌红同时又有胖大，又有齿痕，淡红而嫩，有轻微齿痕是先天性的齿痕舌，有病有是轻微的，这个就是裙边舌。

这个图大家如果下诊断怎么诊断呢，整个舌头大家表述一下，舌淡白，两边有齿痕，这个地方有一点红，总的讲是属于淡白舌，齿痕多。这样如果下诊断是什么呢？

学员：虚寒。

张雪亮：可以说脾虚，有湿。芍药有什么作用。

学员：柔肝。

张雪亮：偏豆。

学员：健脾，利湿。

张雪亮：有没有利湿的。只有白术有一点。舌度是指舌体的动态。伸缩自如，运动灵活，为正常舌态。病理舌态包括痿软、强硬、涡斜、吐弄、短缩等。

痿软舌，舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。多见于上阴或气血两虚。这种是比较少见的，大家看僵硬舌，多因气血亏虚、阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，导致舌体痿软。

强硬舌舌失柔和，屈伸不利，或不能转动，板硬强直。意义是多见于热入心包，或为高热伤津，或为风痰阻络。机理是由于舌能调节发音，强硬舌多见语言謇涩。色红绛少津者，多因邪热炽盛。胖大苔厚腻者，多因风痰阻络。舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕，多为中风先兆。

歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。意义多见于中风或中风先兆。机理是肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如常,故伸舌时向健侧偏斜。

颤动舌舌体震颤抖动,不能自主。轻者仅伸舌时颤动。重者不伸舌时也抖颤难宁。意义为肝风内动的征象可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。机理是凡气血亏虚，使筋脉失于濡养而无力平稳伸展舌体；或因热极阴亏而动风、肝阳化风等，皆可出现舌颤动。

久病舌淡白颤动，多属血虚生风；新病舌绛颤动，多属热极生风；舌红少津颤动，多属阴虚动风、肝阳化风。另外，酒毒内蕴，也可见舌体颤动。还有一种喝酒喝多了也可以这样。

各位提一个什么中药可以解酒。葛花（音）知道吧，还有一个叫千杯不醉，籽据之（音），这个药不多用，很多药店都没有，很少用，一般用于解酒，对于酒精肝，这个是专病专用。

我现在觉得中国非常大的方面要改变饮食习惯，一个是不要拼酒，包括政府，同事之间，明明知道喝酒不好，不喝又不行，还有聚餐，要分餐，这样我们国人的身体素质才能越来越高，这个靠老百姓力量，文化习俗太重要，有机会建议政府形成一个文件。还有一些饮食习惯，大家经常一些吃饭，你知道桌子上谁有肝炎。

吐弄舌，是舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；舌反复吐而即回，或舌添口唇四周，掉动不宁，称为弄舌。意义是一般都属心脾有热。机理是吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝；弄舌多见于热甚动风先兆，吐弄舌也可见于小儿智力发育不全。

短缩舌，舌体卷短、紧缩，不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。意义是多为病情危重的征象。机理是先天性舌系带过短，无辨证意义。

望舌苔，我一开始讲看舌质代表什么，舌苔代表什么，有什么区别。舌苔是舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊产生。正常舌苔薄白均匀，干湿适中，中部和根部稍厚。望舌苔包括苔质和苔色两方面的变化。舌苔的厚薄表明病邪的轻重和进退。一般病轻者苔薄，重者苔厚。由厚变薄，邪气由内达外，病情转轻。由薄增厚表明病邪由表入里，病情由轻转重。

苔质，指舌苔的质地、形态。主要观察厚薄、润燥、腻腐、剥落等。

厚、薄苔，厚薄以见底不见底为衡量标准。透过舌苔隐隐看到舌质为薄苔，又称见底苔；相反则称为厚苔或不见底苔。意义是反映邪正的盛衰和邪气的深浅。

这张图片是厚还是薄，不是很厚。这个是典型的薄白苔。我曾经看我一个病人，现在做模特，个子很高，我看了一年，没有看到一次真正的舌苔，每次到门诊找我坐下来就想起来，我又忘了，一年不是特意，她习惯成自然，最近遇到好几个，最近明显感觉挂舌苔的人越来越多，受人的影响有关系，说挂完了没有口气，第二说细菌繁殖场所他就愿意挂。这个刚才出现过一次，是什么舌苔，厚不厚？

主持人：有点厚。

张雪亮：属于厚了。看不到舌质了，润燥苔是润泽有津,干湿适中,不滑不燥,称为润苔。舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿滑,称为滑苔。舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂,成为燥苔。苔质粗糙,扪之碍手,称为糙苔。意义是反映体内津液的盈亏和输布情况。

舌苔本身代表湿气，但是躁滑又不一样，还有很粗糙舌苔，称之为糙苔，舌苔润燥代表体内的精亏，家里自来水打开以后没有水有几种情况，第一是断水了，阴虚。第二自己水管中间有问题，就是输布。手脚发凉是阳虚，还有就是阳气挡住了。瘀血可以，湿可以，气都可以挡住。人生起气来就很厉害了，手脚都会冰凉，中医四肢发冷叫绝症，中医分很多绝。

主持人：这个舌头很厚。

张雪亮：这个已经开始一块一块集聚，这个叫躁苔了，这个有没有一点滑头的意思，水分很多。水汪汪水滑苔。

腻、腐苔，苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚周遍薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，一擦一掉，称为腐苔。还有若舌上粘厚一层，有如脓疮一样称为脓腐苔。它的主要意义是主要测阳气与湿浊的消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。

剥落苔，本有舌苔，疾病过程中部分或全部舌苔脱落，脱落处光滑无苔可见舌质。它的意义是一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，我个人认为不仅仅代表虚，还有一种情况舌苔很多，厚，每个地方都有，当你利湿，划湿也可以出现这种情况，就两种情况一个是虚一个是在减退，这个结合部位看，也是全身虚弱的一种征象。舌前半部剥脱：心阴不足；舌根部剥脱：阴虚较重。

这个能不能看出来是剥落苔。

主持人：看不出来。

张雪亮：一般是虚要知道是什么虚，但是这个很明显，这个图片是非常明显，这个地方掉了好几块，叫做剥落苔。

再看舌苔的偏和全，顾名思义什么是全？舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅布于前、后、左、右之某一局部，称为偏苔。它的意义是病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。常说明舌所分布的脏腑有邪气停聚。我们再看颜色很关键，最常见几个颜色，白，黄，灰黑这三种颜色，可以单独出现也可以混合出现，所以要综合分析，跟苔质量，舌苔颜色，舌的形状变化。

白苔，要分厚和薄，正常说半红舌，薄白舌苔，可以正常的，具体问题具体分析，黄苔是非常肯定就是热，代表内热。黄又程度不一样,有淡黄、深黄、焦黄。淡黄又称微黄；深黄又称正黄；焦黄又称老黄，是正黄中夹有灰黑苔。有厚薄、润燥、腻等苔质变化。多分布于舌中，也可布满全舌。多与红绛舌同时出现。黄苔代表热，什么可以清热，如果遇到黄苔用什么药，什么药可以清热，清这种黄苔的热。

学员：牛黄上清。

张雪亮：说一点单位药。黄连、黄芪、黄连清心火，舌间特别红，着急睡不好觉的用黄连。舌苔如果是中部，舌苔黄，黄芪，还有一个肺热，黄柏舌根有湿热用黄柏，要把黄芪力量不够可以把黄芪，黄柏开在一起。

所有讲座文字内容请与视频对照，以视频为准！

查询更多舌诊 信息

页面功能【发表评论】【我要“揪错”】【推荐给好友】【字体：大中小】【关闭】相关新闻栏目热点?讲座内容（三）?讲座内容（二）?讲座内容（一）?讲座内容（三）

?讲座内容（二）

?