【说明】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征简称为“鼾症”，但患者不知道这个病名，为了让患者理解，在这里一律用容易理解的简称“鼾症”来表现。

由于目前治疗“鼾症”的医疗广告很多，患者往往不能适应。 因此，有必要向广大市民及基础医疗工作者说明鼾症手术的基本选择方法。

“鼾症”严重影响患者的生活质量和社会接受性，呼吸暂停和低通气的反复发作引起频繁的低氧血症和高碳酸血症，引起心肺血管和其他重要生命器官的病变，睡眠中也有猝死的情况，因此“鼾症” 由于目前治疗“鼾症”的医疗广告很多，患者往往不能适应。 因此，有必要向广大市民及基层医务人员说明“鼾症”手术的基本选择方法。

首先，基于上呼吸道的全面评价，海外学者Fujita提出了“鼾症”上呼吸道异常的分类如下。

I类：口咽部轻度狭窄。

类：口咽部及下咽部狭窄。

A:口咽部气道过度狭窄

B:口咽部气道狭窄合并下咽部气道狭窄。

iii类：下咽异常(即下颌或下颌后收缩畸形引起舌根后移动)

Fujita发现许多鼾症患者属于口咽头部的气道狭窄和下咽头部的气道狭窄。 气道狭窄部位的性质决定了“鼾症”手术的治疗方法。

1 .扁桃体、腺样体切除术：仅用于扁桃体、腺样体增生引起的“鼾症”患者，儿童较多。 这个手术一般是暂时有效的方法，据文献报道青春发育期后，舌头和软腭的肌肉发达，可能会再次出现很多患者的症状。

2 .鼻内镜下双侧鼻腔对称性扩张术：包括鼻中隔成形术、鼻息肉和鼻甲部分切除术及鼻窦开放术等：具有鼻中隔弯曲、鼻甲肥大和鼻息肉缓解上呼吸道闭塞的作用。 鼻腔扩张术后患者自我主观感觉症状改善比较明显，效果较快。 目前，我们一般先用这种方法治疗后再进行咽和舌部手术

3 .腭垂腭咽成形术(H-UPPP )的改良：切除过长的软腭后缘、肥大的腭垂和松弛的咽侧壁粘膜，必要时切除肥大的扁桃体，使咽侧壁粘膜向前紧张缝合。 软腭切除范围可达10-25mm。 据统计，“鼾症”改良腭垂腭咽成形术的成功率不到半数(41%-44% )。 这与这个手术无法解除所有上呼吸道的闭塞有关。 许多鼾症患者同时存在软腭和下咽两级闭塞，改良悬雍垂腭咽成形术只有前者。

4 .正颌外科方法：指通过各种面部截骨手术，使整体或部分面部骨与相应的软组织一起在三维空间上定量移动，改变舌根、舌骨等上呼吸道相关结构的位置，最大限度地扩大上呼吸道治疗“鼾症”，手

主要方法如下。

(1)颌部前移和舌骨肌切断或舌骨悬吊术：该手术的目的是使舌根部充分向前移动，特别适合下咽水平的气道闭塞。 效果稳定。 目前是国内外手术治疗的主流。

(2)双颌前移术：同时向前移动上下颌骨，向前移动软组织，充分扩大整个上呼吸道，但手术创伤大，一般作为重症“鼾症”治疗的“最后方法”，现在非常少，费时费力。

“鼾症”是包括耳鼻喉科、呼吸内科、口腔颌面部外科、神经科在内的多学科相关疾病，由于学科的限制，各学科都将重点放在本学科的治疗上。 例如，呼吸内科都是正压呼吸，不知道手术治疗后正压通气治疗的重要性，耳鼻咽喉科侧重于改良悬雍垂腭咽成形术的治疗，不知道系统治疗的重要性，也有没有经验的医生。 口腔颌面部外科偏向正颌外科治疗。 受认识的界限和利益的驱使，确实有患者最初在那个科室就诊，患者留在那个科室的现象。

实际上，在科学态度上，应根据病情选择不同的治疗，即个性化治疗方案，对患者最有利，扁桃体大、软腭过长(约25% )的必须手术，效果良好，舌根后另外，评价术前有鼻腔结构异常的患者必须做鼻腔扩张术，在某种程度上做鼻腔扩张术有时比做咽手术更有效，这是我们多年临床经验的总结。

总之，“鼾症”的治疗因综合治疗和每个患者的治疗方案不同，体现了个性化的治疗方案。 另外，术后患者必须及时进行CPAP治疗，同时控制饮食减肥、身体训练、饮食生活变化等是非常重要的治疗手段，建议只有这样才能得到好的治疗结果，术后复发的可能性小。