打呼噜需要治疗吗？
手术治疗依靠OSA吗？
吸氧能缓解睡眠缺氧吗？
睡眠时呼吸肌松弛，
呼吸道狭窄，堵车
吸氧不能改善呼吸道狭窄，
缺氧状况不能改善
明确引起堵塞的部位，
选择手术方法！
单纯的鼾症不需要治疗
轻度OSA必须介入治疗
中重度OSA需要马上就诊！
睡眠打鼾手术方程
第2课
睡眠打鼾健康隐形杀手
鼾症，香港人是“睡眠窒息症”，台湾人是“睡眠呼吸停止症”，医学用语是“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS )”，临床特征是睡眠时上呼吸道的
美国一项研究显示，OSAHS患者开车发生交通事故的概率是普通人的7倍！ OSAHS可引起心脑血管和内分泌等多器官损害，是高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能损害和脑血管事故等多种全身疾病的独立危险因素和源性疾病，重症患者可睡眠猝死。 最新的研究表明，OSAHS与恶性肿瘤密切相关，重度患者的癌症死亡率比普通人高8.6倍。
OSAHS患者经常出现早上口苦咽部干燥、头晕头痛、困倦、注意力记忆力和认识能力下降、反应迟钝、IQ情商下降，从事作业和头脑活动容易发生高危事故和错误。
儿童鼾症影响生长发育，男性鼾症影响体力智能，女性鼾症易发生内分泌失调早衰，老年人鼾症易患中风痴呆症折寿。 据统计，成人OSAHS的发病率约为5%，中年肥胖者达50%，目前国内OSAHS患者达6千万多人，仅广东省就约达600万例。
治疗鼾声持久战篇
许多OSAHS患者不知道其危害性和治疗的必要性，没有进行任何检查治疗。 有些觉得应该治疗的患者不知道该去哪里，该用什么方法治疗。
据说其中很多人沿着网络广告的频道购买各种防鼾器和打鼾装置进行试用。 现在，各种打鼾器和打鼾装置只对单纯的鼾症有部分疗效，对OSAHS特别是重度OSAHS病例几乎无效。
持续正压呼吸机(CPAP )治疗效果较好，但由于“治疗不治本”和使用不便，许多患者难以依从，长期使用者可坚持不到40%。 重度OSAHS患者需要高治疗气压，不舒服，容易漏气，疗效低，依从性差。
手术是OSAHS的主要治疗方法之一，但有很多争议，疗效好的手术创伤大，创伤小的手术疗效差。 传统的手术治疗方法(如悬雍垂腭咽成形术UPPP )经国际权威机构应用证明医学方法验证，疗效极差，不推荐作为一线治疗方法。 该术式适应证有限，严格进行闭塞定位检查，并用多平面手术，有望取得较好的治疗效果。
目前进行的多种微创手术如软腭移植术、舌根牵引术、射频治疗、微波治疗、固化剂治疗、激光手术、低温等离子体手术等，对重度OSAHS病例效果极低。 目前最有效的手术方法是双颌前移术和气管切开术。 前者创伤大，并发症多，后者降低了患者的生活质量，都很难被患者接受。 寻求治疗OSAHS的微创有效的手术方法仍然是国际医学界亟待解决的课题。
鼾症外科篇张氏改良鼾症微创手术
中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心近年来深入进行了OSAHS相关解剖、图像及发病机制等方面的研究，针对不同的病因和类型，开发了一系列治疗鼾症的微创手术(ZHANG`S改良鼾症微创手术)，并取得了疗效
单纯鼾症/轻中度OSA/(重度OSA多平面闭塞)舌体轻度肥大=张氏软腭射频消融术
适应症：鼾症，轻中度OSAHS，扁桃体0~，舌位级~级。 重度OSAHS多平面手术之一。
方法：粘贴
在膜表面麻醉中加入局麻或气管插管全身麻醉。 局麻用细针刺入软腭收音机波点，粘膜下浸润注射1%Lidocain NS
5到10毫升。 在前灯或内镜下操作。 用低温等离子针状弯曲型高频电极(烧蚀为4块)从距软腭边界正中央约5mm处的粘膜插入，分别沿着正中央向下方向和左右方向
一边向约20方向放针一边进行消融，尽量避免表面粘膜的损伤和对侧粘膜的穿透。 到达软腭缘约5mm处，一边慢慢消融一边拔针。 进而在两侧腭舌弓外上方约25px
放入针，在悬垂根部、软腭正中点、软腭边界正中点、内上方、正下方及内下方6个方向的粘膜下进行射频消融，以免损伤粘膜，以免插入过深。 就像侧索肥一样
即使厚扁桃体肥大，也可以适当插入消融。 但是扁桃体肥大达到iii以上时应该切除。 像腭咽弓肥厚低垂者一样，可以从悬雍垂根部向外上方用电刀切除肥厚粘膜的一部分。
优点：减少入针点，避免粘膜切开损伤，创伤小，术后反应轻。 针入方向放射状交叉会给软腭粘膜下组织带来很大的消融、凝固、瘢痕硬化和收缩，起到与UPPP改良类似的效果。
临床经验：由
临床检查中OSAHS闭塞平面多见于腭咽，因此腭手术历来受到重视。 被称为日本学者Fujita创立的治疗OSAHS里程碑的经典手术
UPP (悬雍垂腭咽成形术)，经
30余年的临床验证得出结论，国际睡眠医学学会疗效非常有限(长期有效率低于40% )，适应证非常狭窄，副作用及并发症较多，不推荐作为一线治疗方法。
后代对UPPP进行了很多改良，但如果不严格选择适应症(扁桃体iii~iv肥大者等)，就不能取得良好的治疗效果。 扁桃体不大的轻中度OSAHS或
单纯鼾症患者可以选择软腭移植术、射频消融术及软腭硬化剂注射等方法。 但是，这些创伤小的治疗方法疗效不好。 为了提高疗效，笔者改进了软腭射频消融技术
良，提高射频消融的程度，形成瘢痕后，可以增加软腭的硬度，同时采用放射状的针夹和消融方向，瘢痕纤维的力学收缩方向可以进一步扩大腭咽通气断面。
单纯鼾症/轻中度OSA/(重度OSA多平面闭塞)舌肥大=张氏改良舌射频消融术
适应症：鼾症，轻中度OSAHS，扁桃体0~，舌位级~级。 重度OSAHS多平面手术之一。
方法：局
或者气管插管全身麻醉。 局麻采用双侧舌下神经阻滞麻醉和消融部位浸润麻醉。 在明视内窥镜辅助下操作。 放置开口器，将舌尖拉出出口外，将手术者的左手食指放入患者口内，沿着舌头
背部中间到达舌根，触摸舌头轮廓的乳头和舌头的停止孔。 右手拿着低温等离子针状高频电极(消融为5个障碍)，沿着下颌下缘正中皮纹推进针，插入到左手指尖方向感觉到针为止
尖接近，开始消融，针慢慢退回到皮下约15mm处停止，消融时间为15秒。 再次放入针，方向从指尖的左侧边缘稍向后偏移，用该法消融。 再次放入针，方向是靠近指尖的右侧缘
向后移动一点，用同上法消融。 左手指尖后退约15mm，用上法融化3处。 分别沿着中线放入1~3次针，呈放射状，每针尖移动约10mm，用上法进行消融。 同行放射状
溶解7~9处，注意不要扎粘膜。 减少出血，在穿刺部位之前注射含有肾上腺素的生理盐水，术后可用左手指持续按压舌背5~10分钟。
优点：只有一个入针点，位于口外皮肤，避免粘膜损伤和感染。 沿着中线放针可以避免舌动脉和舌神经的损伤。 放射状消融使舌组织得到较大的消融、凝固、瘢痕纤维化收缩，而且收缩方向接近颚舌肌张力方向，疗效良好。
临床经验：经
深入进行OSAHS相关的解剖、图像及发病机制等方面的研究，多种定位检测方法都提示OSAHS抑制
栓塞平面常见于腭咽，按照病情从小到大的顺序，闭塞部位也以腭咽为中心上下扩大，但闭塞的病因多是舌肥大松弛引起的。 对于舌头肥大松弛的各种手
手术治疗应该更受重视。 射频消融具有减少舌头体积、增强舌头硬度、微创手术的特点，近年来得到了广泛应用。 但临床观察发现，目前舌射频消融方法对舌体减容是非常重要的
总是有限的，瘢痕硬化的部位减轻舌头松弛后下沉的作用也很弱，所以疗效不佳。 舌射频消融的改良基于舌解剖和生物力学的研究，选择从颌下中心线接近，符合近似
颚舌肌纤维收缩力学方向是，放射状地对组织进行射频消融凝固，形成舌中线的瘢痕纤维收缩，减轻舌松弛后的下沉，缓和咽狭窄闭塞。 舌中线血管神经少，进路比
更安全。 用上述方法进行手术操作，可以减少出血和水肿，避免口内损伤可以减少术后感染和疼痛。
笔者父母是医生，接受潜在的默契走上医生的道路。 兵团选择护士培训班参加后，恢复高考进入医学大学，毕业后接受专科和研究生训练，师从著名耳鼻喉科专家多次出国访问学习，从事专业临床工作达30余年。 20世纪90年代初，国内引进UPPP技术治疗OSAHS。
当时的中山医科大学附属第一医院耳鼻喉科也开展了这项技术，但不久发现很多病例的疗效不能令人满意。 我们还共同开展了创伤大的颌前移动术和舌骨悬吊术，但疗效依然
不太好。 对于即使付钱痛苦也得不到预期疗效的患者，心里非常内疚。 我一直在探讨如何改进现在的手术方法，提高疗效减少创伤。 终于取得了一些创新
构思，又得到企业的支持，共同开发创新技术产品。 2012年在领导的支持下，转入中山大学附属第六医院建设华南规模的睡眠呼吸障碍诊疗中心，引进国内外先进技术装备，成立专业团队，开展和推广诊治OSAHS的微创技术，造福广大OSAHS患者治疗上述各项鼾症的微创手术及相关医疗器械已经申请和获得了20项中国和国际专利，一些比较成熟的技术得到医院伦理委员会的批准，经过数百例长达8年的临床应用观察，未出现严重的并发症和副作用。 在选择适应症和治疗方案的基础上，手术成功率可以达到90%以上。 我们还在继续研究。 目标是更低创伤更有效。
