在药品领域，河南的重点监控在全国是出了名的。比如今年2月份，河南省医改办一下子发布了61家医院对抗菌药物使用的监控目录。而在此前持续的一个多月时间里，该办还曾先后多次发布21家医院的“重点监控营养性、辅助性药品目录”，令业界震动。
而继药品控费之后，河南正在拿滥开高值耗材开刀，这或将轻车熟路、却又威力无比。为控制医疗费用，各医院对药品重点监控已司空见惯。但重点监控高值耗材的，以往说的多，落地的少。但这次，高值耗材重点监控真的来了！
日前，南阳、开封市卫计委相继发布关于加强医疗机构高值医用耗材重点监控工作的通知，预计在南阳、开封之外，河南其余各市也将陆续发布类似文件。
南阳打响耗材重点监控第一枪
7月6日，河南南阳卫计委发布了《关于进一步加强医疗机构高值医用耗材重点监控工作的通知》。文件是专门就高值医用耗材，下发重点监控的文件，这在全国应当也算是比较早的一份耗材重点监控文件了。
该文件指出，要制定南阳市的高值医用耗材“监控目录”，进入目录的参考标准是“用量大、价格高、费用增长快”。
根据南阳的实际情况，该市卫计委已经遴选30种高值医用耗材，形成了南阳市重点监控目录；各县级以上医疗机构也要结合自身实际，制订本单位高值医用耗材重点监控目录，目录内品规原则上不少于10种，专科医院使用类型特殊的或不足10种的按实际数量上报。重点监控目录的遴选可以从省、市两级目录及省医药采购平台现有目录内选择。
文件要求，医疗机构要每月对重点监控目录中的品种进行专项点评，加强审核评价。对不合理使用高值耗材的进行公示，情节严重的予以通报。
附：南阳市高值医用耗材重点监控目录
序号
分类
目录名称
1
非血管介入类
支架
2
血管介入类
球囊
3
其他类
吻合器及钉仓、组件
4
非血管介入类
导管
5
眼科类耗材
人工晶体
6
心脏（冠状动脉）介入类
导丝
7
骨科耗材
生物固定初次置换柄
8
其他类
防粘连材料
9
骨科耗材
椎体成形术系统
10
神经外科类
硬脑（脊）膜补片
11
心脏（冠状动脉）介入类
药物支架
12
心脏耗材
三维标测消融导管
13
骨科耗材
关节头
14
骨科耗材
初次置换生物型碗白杯
15
其他类
疝修补材料
16
非血管介入
各种内镜涉及的材料
17
其他类
缝合器及钉仓、组件
18
其他类
外周中心静脉导管
19
神经外科类
神经外科外引流装置
20
骨科耗材
同种异体骨
21
骨科耗材
椎体后凸成形术系统
22
骨科耗材
骨水泥型胫骨平台
23
骨科耗材
骨水泥
24
其他类
喉罩
25
骨科耗材
锁定加压接骨板
26
骨科耗材
股骨近端髓内钉
27
骨科耗材
人工膝关节股骨髁
28
骨科耗材
带线锚钉
29
骨科耗材
人工膝关节股骨
30
神经外科类
颅骨修补材料
开封控费大风暴
就在7月10日，开封，也发布了耗材重点监控的通知文件。
这份文件名为《关于对全市医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理的通知》（汴卫〔2018〕153号）。
通知提要求，各医疗机构均要建立完善高值医用耗材使用“双十”制度，要成立高值医用耗材管理专委会，确保“双十”制度贯彻落实。
所谓“双十”制度，就是对使用金额排名前十的高值医用耗材品规和使用金额排名前十的医务人员进行监控的一个制度。
通知要求，各医院都要建立高值医用耗材高风险重点监控目录，定期对使用金额排名前十的高值医用耗材品规和使用金额排名前十的医务人员进行合理的统计、分析和评价。其中，三级医院每月进行一次，三级以下医疗机构原则上最少每季度进行一次。
统计结果分级上报，各县区卫计委，市直各医疗卫生单位，年终将汇总数据报送至市卫计委纠风办。
文件要求，对两次进入不合理使用名单的医务人员要进行约谈或通报，并与个人的绩效考核、职称聘任和医德医风考评等挂钩。
而对两次进入 “双十”名单的高值医用耗材、经认定为不合理使用的，要对使用科室主要负责人进行约谈，视情况分别给予限用、停用等处理措施。
和南阳不一样地方，开封在全国率先提出了“双十”监控的措施。可以说，开封监控的不但是耗材，还有开耗材的医生群体。
▍监控不到位，院长或遭免职
去年7月，共同参考医疗纠风行动的9部委曾曾首次制定、下发《医用耗材专项整治活动方案》，要求，探索建立医用耗材长效监管机制。其中包括，医疗机构要加强对医用耗材的内部管理，重点监控高值耗材使用情况，对耗材使用超过同学科平均水平的医生，进行病例的追溯再评价，并根据评价结果进行约谈。
而各省在耗材整治方案中，也多有提及要对高值医用耗材进行重点监控，比如湖北卫计委，就在文件中明确提出，要从医疗机构的使用等层面，对高值医用耗材重点监控，严控耗材费用的不合理增长。
但都是说得多，迄今为止还没有看到哪些城市或医院出台监控名单的，也就是走到执行层面的。
在药品领域，重点监控已经持续了数年时间，通常都是市、区、医院层面出的多，省级层面出的比较少。有不少大品种，进入了全国二三十个重点监控目录之中，产品的销量整体下滑，有些甚至达到了30%左右。
药品之后，是耗材。这也是这么多年来的“监管套路”。
南阳，可谓是打响了耗材重点监控的第一枪。
除了河南，今年3月6日，广西梧州市卫计委也曾发布《关于做好医疗机构重点监控药品和高值医用耗材管理的通知》。
通知要求各公立医院须分别统计本单位使用量和金额前十位的耗材信息，信息每月一上报，医院须上报所用高值耗材名称，也须上报使用数量、厂家名称、单价、使用总额。
连续三个季度通报中，任何一个高值耗材排名(数量或金额)持续进入前十名且无合理原因的，除责令停止使用该品种外，市卫计委将提请组织部门按程序免去该院长职务。
这是可以看到的，最早落实耗材控费、制订监控目录的省市，也最非常管控严厉的一份文件。
当时，笔者曾判断，梧州市之外，更多的地区也会推出本地的高耗重点监控落地措施。高值耗材在迎来了阳光、集中采购大变革之后，也要迎来医院使用机制的大变革，用量大、价格昂贵的则将首先受到冲击！
