口腔诊疗
器械管理
口腔诊疗器械是用于预防、诊断、治疗口腔疾患，可重复使用的器械、用具和物品，不包含一次性使用的器械与物品。口腔器械的正确处理是保障医疗安全的基础。器械的清洗、消毒、灭菌是一系列繁琐的过程，需要有专门的设备、适当的操作空间与经过培训的专业人员。
口腔器械处理基本原则
按照器械可能导致感染的危险程度，将口
腔诊疗器械分为三个等级，即高、中、低三个级别。工作当中我们可以按照给出的定义对所用器械进行分类。
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口腔器械分级
高度危险口腔器械是指穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械；
中度危险口腔器械是指接触黏膜或破损皮肤，不穿透软组织、不接触骨、不进入或接触血液或其他无菌组织的器械；
低度危险口腔器械是指不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械，表1所列器械分类供大家参考。
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口腔器械处理要求
口腔器械应达到一人一用一消毒/灭菌；
高度危险口腔器械应达到灭菌水平；
中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒；
低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。
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口腔器械储存
消毒灭菌后的器械可以根据其危险程度、使用频率等选择合适的外包装或储存区域。对于储存器械的外环境应保持清洁、干燥。
高度危险的器械应无菌保存，可以选择表2所列材料包装及储存期限。门诊量较大，器械使用频繁的部分高危口腔器械，如拔牙钳、牙挺、洁治器、牙周探针等可以裸露灭菌，灭菌后使用带盖的不锈钢容器盛装，但应立即使用，最长不超过4小时。清洁区应配备物品存放柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。
包装材料无菌有效期如下表2：
包装类型
纺织材料和牙科器械盒
一次性纸袋
一次性皱纹纸和医用无纺布
一次性纸塑袋
有效期
7d
30d
180d
180d
目前国内外尚无关于中、低度危险器械消毒/灭菌后储存方式和储存时间的研究，这类器械传播疾病的危险程度低，欧洲一些国家对于这类器械一般不包装，消毒/灭菌后直接置于清洁干燥的容器内或器械车内保存，每周对储存的区域和器械进行彻底的清洁消毒。为避免工作中出现拿错或过期使用等问题，诊室内器械车储存的器械按照危险程度与包转材料的不同分开放置，并标有便于区分的标识。
二
口腔器械处理区
口腔器械的集中处理有利于消毒、灭菌质量的保证。器械处理区应有独立的房间，在房间内根据工作流程划分出功能区域，如回收清洗区、保养包装区与灭菌区、物品存放区等。需要注意的一点是回收清洗区与保养包装区间应有物理屏障，如在两区间设防水喷溅的隔水板，以避免污染包装材料。
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设备配备
根据口腔诊疗服务开展的具体情况配备一定数量的灭菌器、超声清洗机、热清洗消毒机和自动注油养护机等。设备的配备可以减少人力资源的配置和职业暴露伤的发生。
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回收清洗
口腔的器械种类多，结构复杂，为保证清洗质量，建议选择机械设备进行清洗。器械在使用后，如不能及时转运到器械处理区，应浸泡在含酶清洁剂或清洁水内，保持器械上污染物不干燥，特别是牙科小器械使用后即刻进行预浸保湿，便于后期污染物的去除。牙科小器械一般比较锐利，而且体积较小，极易划伤手，临床工作中应首选超声清洗机进行清洗，如确需手工清洗时，需借助长柄的工具进行刷洗，尽量避免职业暴露。中、低度危险的口腔器械，除牙科手机外，使用后可直接放入热清洗消毒机内进行清洗消毒，清洗消毒后放入清洁干燥的容器内备用。
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检查保养
清洗干燥后的器械可通过目测或使用带光源放大镜进行检查，对清洗不合格的器械应重新处理。损坏或变形的器械应及时更换，特别是对一些钻针、扩大针、牙科手机夹持部位进行检查，以避免发生治疗过程中器械折断与车针飞出等危险。牙科手机需要在每次使用后进行清洁润滑，根据使用的牙科手机品牌选择适宜的清洁润滑油，牙科手机除轴承需要注油外，夹持车针的部位（卡盘或称三瓣簧）需至少每日注油1次，以保证夹持车针的牢固性。
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灭菌
口腔诊疗器械的灭菌首选压力蒸汽灭菌，不建议选用化学制剂浸泡或化学蒸汽灭菌。ISO-13060明确定义容积小于60L的为小型灭菌器，小型高压灭菌器在国内外口腔领域应用广泛，因更适用于口腔器械包装小、周转快等的特点。但是他的缺点是对于口腔的一些碳钢、钨钢等材质的器械有腐蚀，这部分器械更适合干热灭菌。口腔常用金属小器械、各类调拌刀、正畸用钳子等也适合干热灭菌，牙科手机不宜选用干热灭菌。灭菌过程中我们需要注意的是无论我们选择何种类型的灭菌器，首先要仔细阅读使用说明书，根据说明书来撰写一个便于操作的流程，并培训操作人员。这个流程中包括开关机、灭菌设备的基本维护、灭菌程序的选择、灭菌参数的观察、灭菌物品的正确装载等。关于灭菌效果监测方法参考第八篇的第三章医院消毒灭菌效果监测，这里不在赘述。
