外科的发展史

是一部追求精准的历史

精准医学的普遍概念是以个体化医疗为基础，通过基因组测序技术与生物医学大数据技术的交叉应用，对大样本人群及特定疾病进行生物信息分析，从而精确找到疾病原因和治疗靶点，并对疾病的不同状态和过程进行精确分类，最终实现对特定患者进行个体化精准治疗，提高疾病诊治与预防的效益。而海军军医大学校长孙颖浩院士认为所谓的精准医学是利用一切当今已知的成熟的知识和经验，一切新兴的、正在研发、未来的新技术，最大程度的提高疾病诊疗的精确性，最终能够达到并发症最少，效果最好，患者最受益。

孙颖浩院士指出，精准外科的目标是最大程度保留组织器官功能，最小程度破坏正常的解剖结构，使完整切除病灶和保留组织功能二者之间达到完美的平衡。而外科医学的发展就是一部不断追求精准的历史。手术刀从最原始的器械到如今的机器人电刀，其本质却仍然是切割组织，破坏解剖。并且多个顶尖国际期刊上也发表了相关文章，证明微创手术的效果并不优于开放手术。所以，伴随着精准医疗时代的到来，外科医生要学会打破瓶颈，超越自我。

将机器与人的优点

最大限度整合的机器人MAX

精准医疗时代，外科医生首先要学会肯定之肯定，完善我们已有的机器人设备，达到机器人MAX。对于外科机器人来说，Flex System，i-Snake（成像遥感导航和运动增强）让机器人精准到达；TransEnterix让机器人精准感受，通过力觉再现技术，获得“手”的触觉；通过融合化学因素和物理因素，利用先进的影像技术和眼球追踪模式让机器人精准定位；用多光子显微镜（Multiphoton microscope, MPM）探头让机器人精准定性，在体内对前列腺及前列腺周围神经生成高质量的实时图像，术中识别可帮助外科医师避免神经的损伤。

因为人可以造出具有创新性的机器人，那么未来机器人MAX会取代医生吗？并不会。目前从本质上，外科机器人仍是“主仆”式的机器， 只是外科医生的“机械臂”，工欲善其事，必先利其器。并且医生的社会属性是人，真正的医生是从心出发，内得于心，外应于器。就像特罗多说的一样，“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

突破传统思维

更多选择路在脚下

精准医学时代，除了机器人，还有别的选择吗？外科医生还要学会肯定之否定，放下已有的设备。放下手术刀，借助生物物理学技术，即声、光、冷、热、电、力、器械等物理因子进行诊断或治疗。如高强度聚焦超声，将体外低能量超声波聚焦于体内靶区，在肿瘤内产生瞬态高温、空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。欧洲泌尿外科指南推荐用于中低危前列腺癌。

血管靶向光动力疗法，通过注入前列腺特异光敏剂，激光照射激活光敏剂来触发氧自由基，使细胞死亡，其特点是具有组织选择性，杀伤吸收光敏剂的细胞，目前已完成Ⅲ期临床研究。

激光间质热疗（激光局灶消融），依靠光纤传导近红外激光，产生热能作用于前列腺组织,目前已完成Ⅰ期临床研究。

孙院士指出：“未来我们还可以对纳米机器人进行设想，以达精准医疗的目标。”