今天给大家介绍一种肺结节定位的好方法。它是我们金华市人民医院胸外科范庆浩主任的市级课题，近日刚刚结题。详见范庆浩主任的微信1文章：胸腔镜肺结节术前定位好方法。

以下图示我们使用的医用胶及注身到猪肺后形成质地坚硬结节的情况：

术前定位的实施需请影像科同事帮忙。一般我们是在手术当天上午到CT室，先按原先的大概位置行部分区域的扫描以确定肺结节的位置，并在体表放置标记；测量进针角度及方向；穿刺入皮肤刺破胸膜前再次扫描确认方向及距离；进针到预定距离并注射医用胶后退针；扫描确定定位胶与肺结节的位置关系；病人到手术室，常规进行麻醉插管及放置体位；胸腔镜进胸，可在肺表面触及质硬的医用胶，依位置关系行包括定位胶及肺结节在内的肺楔形切除。

范主任该课题的定位方法在我们日常使用上来看，有以下优点：1.定位准确不会移位；2.极少导致气胸；3.术中容易触及；4.出血风险小，副反应不明显；5.在需要情况下甚至可以提前半天或1天定位而无不良反应（可有少许刺激性咳嗽）。值得胸外科同道推广使用，在个人看来，其定位效果优于钩针及弹簧圈定位，也比仅依解剖关系定位更加准确，减少切除肺组织的量。大家不妨可以尝试。

以下为个人的经验分享（不一定正确）：

肺楔形切除一般只适用于结节位于较外周的情况下，所以位置很深的结节一般需肺段切除或肺叶切除，不适合定位；

在肺结节距离脏层胸膜不到0.5厘米时，定位胶注射于肺结节表浅与胸膜间有一定困难，而且不容易在切下的标本中触及结节（因为定位胶很硬，当两者距离非常近时不易扪及）。建议将医用胶注射在结节旁边0.5厘米-1.0厘米处，切除时估计下方向再切；

肺结节距离脏层胸膜在0.5-1.5厘米之间时，将医用胶注射于肺结节与垂直胸膜的连线上，距离胸膜表面0.5厘米左右比例恰当，这样进胸后比较容易触及或直接见到突起的定位胶，且肺结节就在其深面；

当肺结节距离脏层胸表面1.5厘米以下，或者2厘米以上时，不需要注射定位在肺结节的周围，仍建议将医用胶注射于肺结节与垂直胸膜的连线上靠近脏层胸膜侧，进胸后医生知道，结节在此定位胶垂直的深面大约多少距离，提夹组织时适当多点；而若注射于肺结节的周围，则术中不容易触及。

医用胶用量建议在0.5毫升以上，太少的话形成的结节过小，进胸不明显，尤其当距离脏层相对较深时；

进针建议在距离脏层胸膜0.3-0.5厘米许，过深影响术中触感，过浅时医用胶会通过针眼都渗漏到肺表面来，无法形成结节，导致定位失败。