bin□鼻衄epistxis

鼻中出血。又称衄血、衄、□，为血证中常见的一种病证。多由火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔中流出，其中尤以肺热、胃热、肝火为常见，也有少数因气虚正亏、血失统摄而引起。治疗当以泻火止血为主，或采用益气摄血、养血止血的治法。预后一般较好。　　关于鼻衄的记载始于《素问·金匮真言论》，认为自然界的气候变化或脏腑经脉的病变均可导致鼻衄。《金匮要略》认为,衄家不可发□,并从目睛的情况推断衄血的预后，隋代《诸病源候论》最早使用鼻衄的病名。明代《景岳全书》认为，“衄血之由外感者，多在足太阳经”；“衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主”。对鼻衄的辨治作了较详细的论述。　　鼻衄病因可分为外感及内伤两类。热邪犯肺、热毒内蕴属外感；而胃热炽盛、肝火上炎、气血亏虚均属内伤。在火热之中，又有实火和虚火之分。因此对鼻衄的辨证应着重辨明外感、内伤及属火、属虚。一般来说,感受外邪所致的鼻衄，病程短，起病急；内伤引起者，病程长，伴有胃热、肝火、或气虚血亏的症状。鼻衄的同时，多有齿衄、紫斑或妇女月经量过多等。鼻衄因于火热者居多。属实火者，脉弦或滑数，病程较短；属虚火者，脉细数，病程较长。治疗应根据火之虚实，以及所病脏腑的不同而采取具体方法。①热邪犯肺。鼻衄，兼见鼻燥口干,或有身热,咳嗽少痰,舌质红,苔薄脉数。治宜清泄肺热、凉血止血,方用桑菊饮加减,可加丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶凉血止血。②热毒内蕴。鼻衄，兼见烦躁气急,口干欲饮,或见皮肤紫斑以及其他部位出血,或骨节疼痛，舌质红，苔黄，脉数。治宜泻火解毒、凉火止血，方用黄莲解毒汤加味，加入青黛、生地、柏叶、藕节凉血止血。③胃热炽盛。鼻衄，兼见鼻干齿衄，口渴欲饮,口干臭秽，烦躁便秘，舌质红，苔黄,脉数。治宜清泻胃火、凉血止血,方用玉女煎加味,加入茅根、大小蓟、藕节之类凉血止血。④肝火上炎。鼻衄，兼见头痛目眩,烦躁易怒,两目红赤，口苦耳鸣,舌质红,脉弦数。治宜清肝泻火、凉血止血,方用龙胆泻肝汤加减,酌加茅根、蒲黄、藕节等凉血止血。⑤气血亏虚。鼻衄，兼见神疲乏力，面色□白，头晕耳鸣，夜寐不宁，或有齿衄，肌衄,舌质淡，脉细无力，治宜益心养脾、补气摄血,方用归脾汤加味，加入仙鹤草、阿胶、茜草等加强其止血作用。　　上述各种证候的鼻衄，除内服汤药外，应结合局部用药治疗。如用云南白药或青黛粉，用棉花蘸后塞入鼻腔止血,或局部用冷敷，如敷脑、额、面等处,以期及时止血。若鼻衄不止，应卧床休息，并避免情志激动。　　　　　　　　　　　　　　　　　　（周崇仁）