文章内容：?1526?2003。3（16）。11鼻衄的中医药治疗1南京医科大学附属常州第二人民医院苏州大学临床三系常州第一人民医院关键词鼻衄辨证论治本文论述了鼻衄采用中西医结合治疗,较好,总有效率达92%。（2303）严婉英何建平缩短了疗程,疗效笔者根据临床实践,应用中医辨证论治原则,归纳鼻衄为阴虚阳亢型,风热上扰型,燥邪伤络型,血不归经型,摄纳无权型等五种辨证分型。随证施治,并灵活加减,体现了中医学的理,法,方,药一线贯通。讨论中提出了鼻衄与多种疾病有关,鼻衄与五脏相关的论点,对临床实践有一定的指导作用。临床上鼻衄病人较多,当五官科急诊住院治疗用局部填塞压迫止血及全身止血药物静脉点滴疗效不够满意时,常邀中医会诊。笔者应用中医药辨证论治配合治疗鼻衄26例,疗效较好,现简述如下。1一般资料26例鼻衄病人中,男19例,女7例。年龄最大者72岁,最小者16岁,平均年龄57岁。其中高血压患者12例,外感4例,血小板减少者2例,倒经2例,鼻腔糜烂者2例,慢性贫血者1例,不明原因者3例。2疗效分析显效:服药3剂后鼻衄止,无复发者共18例,占69%;有效:服药5―10剂后鼻衄止,无复发者共6例,占23%;无效:服药10剂后鼻衄止,但10天内复发第二次住院者为无效,共2例,占8%。总有效率为92%。3鼻衄的辨证论治3。1阴虚阳亢型鼻衄常反复发作,平素有高血压史。证见头昏晕,耳鸣目眩,腰膝酸痛,心情急躁易怒,眠差心烦,口渴欲饮。鼻衄发作时来势较猛,出血量多。病机属肝肾阴虚,阴虚阳亢,虚火上炎,迫血妄行。治宜益肝肾之阴,平肝潜阳,泻火凉血止血。药用:明天麻,钩龟10,石决明3,猪茯苓各15,夏枯草15,丹皮10,当归10,仙鹤草15,生地15,旱莲草15,甘草10。加减法:大便干结数日1行,舌苔黄腻,加用焦山栀,制大黄清热泻火通便。若口渴引饮,眠差者加用玄沙参,葛根,酸枣仁,加强养阴生津润燥。3。2风热上扰型证见鼻痒干燥,咽干欲饮。鼻衄常因外感而反复发作,伴有头痛,咳嗽痰黄,舌红苔薄黄,脉浮数。俗称红汗。证属外感风热,风热上扰,热伤血络而见鼻衄。治以疏风清热,凉血止血。药用:银花20,连翘,黄芩15,板兰根15,桑白皮15,桔梗5,鱼腥草20,薄荷5,蝉衣5,白茅根20,荆芥炭,甘草。加减法:见兼有发热甚,汗出者加用石膏,知母,黄芪以清热泻火,益气敛汗以防脱。兼有痘疹发斑者加生地,丹皮,大黄,白芨等凉血止血。3。3燥邪伤络型证见鼻腔干燥,鼻衄时作,口舌干燥,口渴欲饮,秋冬季多发。大便燥结,数日一行,舌红苔薄少津,脉沉细。证属燥邪伤络。治以养阴润燥止血。药用:桑菊花各10,连翘10,黄芩15,杏仁10,焦山栀10,玄沙参各10,麦冬10,葛根20,旱莲草15,生地15,当归10,赤白芍各10,石斛15,甘草10。3。4血不归经型每因情绪不畅致月经失调,反复经前鼻衄。或乳房胀痛,少腹隐痛,胸闷善叹息,舌质淡紫,苔薄白,脉弦细。证属肝郁气滞,血不归经,血不循常道而行。经行之时血海之血随肝气上逆而见鼻衄,俗称倒经。治宜疏肝理气,引血归经。药用:柴胡,当归,赤白芍各,黄芩炭15,丹皮,焦山栀,淮牛膝,茜草根2,地榆炭15,川楝子,甘草。3。5摄纳无权型证见纳差神萎,面色萎黄,反复鼻衄,齿衄。舌淡苔薄白,脉沉细。常见于血小板减少症,慢性肾功能不全,以及老年慢性病患者。证属气血二亏,摄纳无权,血溢脉外而见鼻衄。治宜气血两补,固摄养血止血。药用:黄芪2,党参15,茯苓15,炒白术,当归,赤白芍各,生熟地各,白芨片,阿胶烊,仙鹤草2,淮山药2,焦楂曲各,甘草。加减法:兼有心悸失眠盗汗者,加女贞子,旱莲草,酸枣仁宁心安神敛汗。伴有腰膝酸软,乏力尿血者,加白茅根,川续断。4讨论4。1鼻衄与多种疾病有关从现代医学分析,鼻腔出血与多种疾病有关。如鼻炎,鼻腔粘膜糜烂为鼻腔自身疾病;高血压病,动脉硬化,血管脆性增加易出血为血管性病变;血小板减少,凝血功能障碍,白血病等的鼻出血为血液系统疾病;慢性肾衰,尿毒症及老年慢性病,多脏器功能损伤均可引起鼻出血。因此临床时必须明确诊断,区别病情,结合治疗原发病,采用中西医结合,才能达到良好的止血效果。4。2鼻衄与五脏相关鼻衄属于血证范围。《血证论》日:"鼻为肺窍,鼻根上接太阳经脉,鼻窍下夹阳明经脉,内通于肺以司呼吸,乃清虚之道。……宜出气不宜出血也。"笔者上述阴虚阳亢型,风热上扰型,燥邪伤络型,血不归经型,摄纳无权型五种辨证分型基本包括临床常见的鼻衄证型。其中风热上扰型,燥邪伤络型论述了太阳经脉因风热或燥邪所伤,郁遏不能,外泄而致鼻衄,此二型与肺脏密切相关。阴虚阳亢型论述了肝肾阴虚,虚火上炎。热伤血络致鼻衄;血不归经型为肝郁气滞,血随肝气上逆而致衄,此二型当与肝肾二脏密切相关。摄纳无权型是为体虚或久病后气虚不能摄血,致血行脉外而鼻衄。心主血,脾统血。此型因气血二虚,心脾二亏所致,故与心脾二脏有关。综上所述,鼻衄的病因病机当与五脏密切相关。（编号371833修回:2003―08―10）