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正文摘录:
2008年7月第5卷第20期中老年鼻衄中医辨证探析周伟君（广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405）?中医中药?[关键词]鼻衄；中老年；中医辨证[中图分类号]R76523【文献标识码]B【文章编号]1673―7210（2008）07（b）一091―02鼻衄，叉称为鼻出血，星中老年人临床常见的一种症状。老年人【=i_『于机体生理机能的改变，使鼻衄的诊治具有一定的特殊性。随着老年人组织器官的进行性衰退.血管壁弹性和脆性增加.鼻腔黏膜逐渐萎缩、变薄，而且鼻黏膜是人体最浅、最薄、娘易破裂的血管，脆性大，常圳干燥，皲裂.外伤及I札管压力突变导致血管破裂H1m。中老年人常并发高血压.心血管疾病，动脉硬化，更是加大血管意外的发生率。据报道：以高ml压为病周的鼻出血占10％～25％。为老年人鼻出血之主斟。因此，我们在临床诊治老年人鼻衄时要紧紧抓住高血压这主闲.然而也不能以偏概全，要全面细致运用中医望、闻、问、切，才能准确辨证施治，现把常见之辨证分型介绍如下。1肝气郁结。肝火上炎证肝为刚脏，体阴而用阳，情致不遂，肝气郁结化火上炎，循经蒸逼鼻窍.脉络受损，发为鼻衄。亦为《灵枢》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”治当疏肝解郁，清肝泻火，凉血止ml。病案举例：患者，女.56岁，几年前发现有高血压且对其诸多忌讳，素来脾气不好，常凼生活琐事而烦恼发火.近3天来，鼻腔mI札，m色黯红，m量不多，感头痛，目眩，耳呜，两胁呼吸隐痛.时感口苦，两颧潮红。察其舌红，脉细弦数，血压：160／100n1『nHg。汪属肝气不舒，木郁化火，且有阴虚之象。治宦清肝泻火，凉血』E血。龙胆草15g，柴胡6g，钩藤12g，川贝、栀子、牛膝、赤芍各10g，藕节12g，旱莲草10g.女贞子15g。每H1剂，水煎服。2剂后，鼻衄渐止，再服2剂痊愈。按：本案肝气郁结，肝失条达，郁而化火，火势上炎，迫血妄行.损伤阳络而成斯证。治以龙胆泻肝汤加减获愈。中老年患者体质虚弱，且高m压病程长，多伤及气阴，故临证不町过用寒凉。2肝肾阴虚。肝阳上亢证肝体阴而用阳，主藏血，肝阴不足，不能敛阳，阳气上越.蒸遁鼻窍，失其藏I札之职故发为鼻衄。治当滋阴养肝，平抑肝阳，以平为其，复其疏泄和藏血之职。病案举例：患者，男，64岁。高血压5年，反复鼻出血2个月.于2d前在家吃完火锅后次日早晨突然出现鼻部出血.血色鲜红，出血势急，后用棉球压迫止血，刻诊：眩晕，耳呜，失眠，头目胀痛.颜面潮红，舌红苔黄，脉细弦，血压：165／110mmHg。证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治宦平肝潜阳，滋阴养液，清风熄火。天麻12g，钩藤10g，石决明10g，栀子、牛膝、丹皮、赤芍各10g，藕节12g，侧柏叶10g，旱莲草12g，女贞子15g。每日l剂，水煎服。2剂后，鼻出血量较前减少，效不更方，续服10剂痊愈。按：本案眩晕，耳呜，失眠，头日胀痛，颜面潮红.舌红苔黄，脉细弦，皆为肝阳上亢，肝风上扰之象，肝阳尤制.生风化火，阳盛则阴病且老年肝肾常虚，J¨。肾阴液不足，火势上炎.损伤阳络而成斯证。治以天麻钩藤饮合二至丸加减获愈。、3阴液亏虚.火炎动血证肾藏精，肝藏魄，肾居下焦，内寄相火，一旦阴精亏虚.阴不制阳.则相火妄动，阴阳失衡，水火失济.遂成阴虚火旺之证。Hf肾同源，水不涌木，母病及了，损及肝阴，川阳偏亢.疏泄失职，阴病则热，化火动101.发为鼻衄，是证阴虚为本，火旰未标。治当滋阴泻火.凉血止J0l病案举例：患者，女.72岁.2003年lO月21日初诊。患者右鼻孔出血多年，既往每年1～2次，近三四年发作频繁，每日发作三四次，血色鲜红，血量不多，或从口腔流出.伴有头昏。舌质黯紫，苔薄黄腻，脉小弦滑。证属阴虚火炎动血.治宵滋阴污火，凉『I『【止血。大生地12g，丹皮、赤芍、黑栀子、旱莲草、地骨皮各10g，白茅花6g，牛膝10g，大蓟12g，生甘草3g，橘皮6g，竹茹6g，炒阿胶珠10g。每口1剂，水煎服.7剂。二诊，10月28日。服药后右侧鼻孔未见出血发作.但鼻内有痒感，无涕，服中药胃中有不适感，纳谷不香，大便日行2次，第2次偏烂。火势得折，妄行之血入脉，击鼓冉进.卜方去丹皮、黑山栀，加北沙参、炒谷芽、炒麦芽各lO,：。7剂，诊，11月4口。鼻出111=L一直未发，鼻腔十燥，咽干，唇干.纳谷转馨，大便日行2次质十，头昏。继予滋阴降火.赢m止血之法，以清余热。太生地12g，丹皮6g，黑栀子6g，旱莲草12g，地骨皮12g，炒白芍10。u，白茅根15g，牛膝10g，大蓟15E，竹茹6g，炒阿胶珠10g。7剂。按：本案年纪较大，出血量虽不多，但发作频繁._0l色鲜红，故辨为阴虚火炎动血之证，治以滋阴泻火、凉血止m之法获愈。4讨论《景岳全书?血证》云：“凡治血证，须知其要.而mL动之由，惟火惟气耳。崮察火者但察其有火无火，察其气者但察其气虚气实，知次四者而得其所以，则治血之法尤余义矣。”唐容川指出：“鼻总系肺经之窍，10l总系肝经所属……总以治肝肺为主。”“片f：主血，肺主气，治血者，必调气，舍肝肺者而何从事哉?”高血压患者病久多伤气阴，《景岳全书?卷十三》也|兑：“衄血虽多由火，而惟于阴虚者未尤多。”故临床治疗时.要辨证求因，申因施治，分清虚实阴阳，着重从肝、肺两脏和火、CH『NAMEDICALHERALD田国医药导报g1
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