【案例】胡某，男，56岁。2005年10月因腹胀满4月来诊。患者有e抗原阴性慢性乙型肝炎病史20余年。2005年6月出现腹胀满，饮食减少。在黄石某医院经MRl和多项免疫及生化学检杏，MRl示肝右叶占位性病变（肿块大小为7cm×8（3m），肝功能ALP378U／L．GGT346U／L。诊断为原发性肝癌。在该院作肝癌介入治疗l次，效果不理想。诊见：精神倦怠，乏力，面色晦暗，肌肤甲错，右胁下有一肿块，质硬有结节，腹胀食少，大便溏、每日2次。舌质暗淡边有淤点，苔薄白，脉弦细。张师辨证为脾虚痰阻，淤毒凝结。治拟解毒化淤，软坚散结，调肝补脾。方用膈下逐淤汤和四君子汤加减。五灵脂、川芎、桃仁、红花、枳实各l09，白英309，蜈蚣2条，龙葵309，旋覆花log（另包），薏苡仁309，茯苓129，北条参309，炙甘草69，制鳖甲209（先煎），生龙骨、牡蛎各309（先煎）。水煎分服。治疗半个月后复诊，诉大便稀，乏力加重。遂以上方加黄芪309再服一个月，并嘱患者定量检查肝功能及甲胎球蛋白、B超等，适当护肝等对症治疗。随诊至今，已服中药1年余，患者肋下肝物未见明显肿大，肝功能基本正常，饮食、二便正常，病情稳定。

【按语】肝癌的治疗原则如益气健脾、清热解毒、软坚散结以及以毒攻毒等，归纳起来不外祛邪与扶正。张师认为，前者是针对肝癌邪实的病机，通过活血化淤、清热解毒、软坚散结、祛湿化痰等法则的具体运用，达到驱除邪实、攻伐癌瘤、消除或控制癌瘤发展的目的。《医林改错》中指出：“肝腹有块，必有形之血”。因此张师特别重视活血化淤的运用，常以膈下逐淤汤为主方化裁治疗肝癌，屡收奇效。扶正是基于肝癌是一种标实而本虚的全身性疾病而确立的治疗，通过提高机体抗癌能力、充分调动机体抗癌因素，以补助攻，达到驱除癌瘤的目的。仲景有训：“肝之病，知肝传脾，当先实脾。”因此肝癌病位虽在肝，其本在脾，治疗肝癌当从调理肝脾人手。张师认为这一观点对中医辨证治疗肝癌中有重要指导作用，遂以膈下逐淤汤合四君子汤加减治之。

癌症治疗专家热线：1553708876615239907009周医生（毕业于河南医科大学）

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