目的：鼻出血（epistxis）又称鼻衄，是临床常见症状之一，通过对88例老年鼻衄患者的治疗效果分析及护理特点探讨，总结出老年鼻衄患者的特点：有顽固性出血倾向，量大且反复；多与高血压、动脉硬化及心脏病有关；治疗多采取鼻前后孔填塞、动脉结扎、烧灼法、冷冻止血、翼腭管注射、止血剂应用射法、中药等治疗方法。我们根据老年人的生理、心理特点和老年鼻衄患者的特点，在做好基础护理的前提下，对88例老年鼻衄患者施以系统、科学、完善的护理，取得良好效果，促进了老年鼻衄的康复进程。【关键词】老年；鼻衄；疗效护理鼻衄是临床常见急症之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化、管壁缺乏弹性，气压发生变化、心血管疾病：高血压及血管硬化构成既易出血又不易止血的特点，一旦出血，量大且反复。重者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退，其免疫防御功能低下，对外界刺激的应答反应减弱，抗病能力下降。其中有些老人长期患慢性疾病营养障碍或维生素缺乏血小板异常，血小板量如血小板减少性紫癜。这些因素造成老年患者与正常人的不同心理。我们采用科学理论作指导和中医中药，结合实际，进行治疗探讨和护理分析，对88例老年鼻衄患者实施了系统科学完善的治疗和护理，取得了良好效果。1临床资料与方法1。1临床资料患者来自我院耳鼻喉科88例老年鼻衄患者中，男53例，女35例，年龄54～67岁；发病冬季居多，可能与季节有关系，冬季干燥少雨、寒冷风大的气候有关。鼻腔后部、无法明确出血部位及全身原因而致鼻衄者较多。本组51例出血点位于鼻腔后部，34例无法明确出血确切部位。伴高血压、心脏病史者有54例，其它如内分泌失调、慢性气管炎、肺气肿及肺源性心脏病者25例老年鼻衄易反复、出血量大，有顽固性出血的倾向。除采取有效止血措施外，应同时治疗原发病的并发症，方能达到标本兼治的目的。老年鼻衄与高血压、动脉硬化、心脏病发病率有关。且大多有30年以上嗜烟酒史，本组有56例。1。2方法：1。2。1病因治疗：详细了解和检查全身因素及局部因素给以对症治疗：（1）局部一般处理患者取坐位或半坐位；疑有休克时，可取平卧低头位。烦躁者给予镇静剂，如肌肉注射异丙嗪25mg，或肌肉注射苯巴比妥钠0。1g。使之快速进入安静状态。止血①简易止血法及寻找出血点多数鼻出血位于鼻中隔前段，出血量少，可嘱病人用手指捏两侧鼻翼10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额及后颈，促使血管收缩，减少出血。松指后仍出血者，可用浸有1%麻黄素生理盐水或0。1%肾上腺素的棉片塞入鼻腔止血。之后也便于寻找出血点。②烧灼法先用0。1%肾上腺素棉片加数滴1%？%地卡因液，收缩鼻腔粘膜，以便看清出血点，并减少疼痛。常用30%～50%硝酸银、铬酸珠作点状烧灼，然后以生理盐水或苏打水中和多余药液，以免烧灼过深。现代激光烧灼止血，常用YAG激光凝固血管止血。③冷冻止血在1%～2%地卡因液表面麻醉下，看清出血部位后，用直径0。5mm前端微扁的铜管，或咽鼓管直接置于出血处，将液氮自管内连续灌入1分钟，俟复温后取出铜管，即可止血。④翼腭管注射法自腭大孔经翼腭管将利多卡因注入翼腭窝，封闭上腭动脉的分支蝶腭动脉，用以治疗鼻后部出血。⑤填塞法适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。可利用鼻腔可吸收性物如淀粉海绵、明胶止血海绵及纤维蛋白绵等填塞鼻腔；也可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条或碘伏纱条作鼻腔填塞；对以上方法不能奏效者，可采用后鼻孔填塞法，或用气囊及水囊压迫止血。⑥止血剂应用常用安络血10mg，每日2～3次，肌注；6氨基已酸6g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，静滴，15～30分钟内滴完。其他处理1）应用镇静剂，对反复出血病人常有助益。②应用维生素，如维生素C200mg，每日3次，口服；维生素K48mg，每日3次，口服；维生素P40mg，每日3次，口服。③出血过多休克者，应补液、输血。④手术。鼻中隔偏曲而影响止血措施者，可先行鼻中隔矫正术，再行止血。对少数严重出血，上述方法不能制止者，可行血管结扎术，如出血来自中鼻甲下缘平面以下者可考虑结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上的鼻出血则结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉；鼻中隔前部反复出血者，可用硬化剂如5%鱼肝油酸钠局部注射2）硬化剂治疗：用地卡因棉片作Little区粘膜表面麻醉，用鱼肝油酸钠0。5ml加0。1ml普鲁卡因肾上腺素，在出血点边缘1mm外，与鼻中隔呈15°角进针，在粘膜下注射0。05～0。3ml，使出血点周围0。5cm的粘膜出现白色凸起，约30s后凸起变成紫红色斑块，出血停止。注射后局部涂以红霉素眼膏。3）激光治疗：麻醉同前。激光器在出血点进行环状照射，使局部组织凝固气化至炭化，出血停止。4）中药治疗：清肝止衄：衄血称为木火刑金；清肝止衄汤：该方由青黛、焦栀、黄芩各10g，丹皮、瓜壳各15g，青蒿20g所组成，清肝止衄，适应于治疗肝火犯肺的出血症，如鼻衄如注，舌红苔黄，脉象弦数。。用治肝火犯肺的鼻衄，可收清肝止衄的功效。（4）饮食治疗及护理：1）鼻出血、选用白鸡冠花30g，鸡蛋2个，将白鸡冠花洗净，加水二碗，放入铝锅内，置文火上煎煮，水剩一碗时，去渣，破壳放入汁内，煮熟即成。每日一次，连服3至5天。2）血热鼻出血、咳痰带血、咽干咽痛患者，选用鲜藕960g，蜂蜜30g。将鲜藕洗净榨汁约半小碗，加入蜂蜜，调匀即成。每日一次，连服数日。3）鲜茅根30g，加水煎成汤剂饮服，一日3次。4）鲜韭菜500g，捣烂取汁，将汁放火上蒸，微温饮服韭菜汁。5）粳米10g，熬成稀粥一碗，将熟地5g，当归4。5g，川芎3g，甘草3g，艾叶3g，芍药4。5g，以上6味加水煎成汁，去渣，加入阿胶3g，放火上使之溶化，倒入熬成的粥内，趁热服用。本方适用于反复鼻出血病人。6）护理护士应沉着冷静，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应的护理。严密观察患者的神志、面色、舌象、脉象、头痛的性质、部位，以及鼻液的色、质、量、气味的变化和鼻腔出血、破溃、嗅觉等情况。按医瞩给予相应饮食，注意饮食宜忌。2结果表6种治疗方法的疗效比较治疗方法侧数有效无效侧数%侧数%硬化剂25239