从现代医学和传统中医两个角度给大家介绍一下“肺心病”的有关知识。一、现代医学对“肺心病”的认识。1、“肺心病”的正名和正因。“肺心病”，也称“慢性肺源性心脏病”，又称“阻塞性肺气肿性心脏病”，简称“肺心病”，是指：由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。居住在高原，或日照不足又过于潮湿的西南地区的人，及长期抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，男女性别无明显差异。2、肺心病的典型症状。【早期症状】如下：] 长期反复咳嗽、咳痰。b] 指端、口唇及口唇四周呈青紫色。c] 心率加快，心律不齐。d] 严重时出现呼吸衰竭、心力衰竭等。e] 每到寒冷季节病情加重，咳嗽加剧，痰量增多、变浓或呈黄色。f] 上楼梯或快步走路时，感觉气短;甚至在休息时也可出现心悸气短。【晚期症状】如下：] 长期卧床。b] 慢性心力衰竭。c] 剧烈胸痛。d] 呼吸困难。e] 紫绀。f] 频繁咳嗽伴有咯血。3、肺心病的临床诊断依据。“肺心病”由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不易判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大，而同时排除了引起右心增大的其他心脏病时，即可诊断为“肺心病”。具体诊断指标参考如下：] 有慢性肺部原发疾病史，发病年龄多在40岁以上。b] 体检可有肺气肿征、肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿等。c] X线检查有肺气肿改变。d] 心电图可有低电压，顺钟旋转，电轴右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支传导阻滞。e] 超声心动图可见肺动脉高压改变。{pge}4、肺心病的治疗。【缓解期治疗】] 通过冷水擦身、膈式呼吸、缩唇呼气以改善和锻炼锻炼肺脏通气和耐寒。b] 服用镇咳、祛痰、平喘和抗感染药物对症治疗。c] 服用或注射提高机体免疫力药物。d] 中医中药治疗，中医认为本病主要证候为肺气虚，其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环情况。【急性期治疗】] 控制呼吸道感染。目前主张联合用药，宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时，可选用青霉素肌肉注射或庆大静脉点滴。b] 改善呼吸功能。包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度(24%～35%)给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。c] 控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能;较重者加用利尿剂。d] 控制心律失常。除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。e] 应用肾上腺皮质激素。在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。如胃肠道出血，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。f] 并发症的处理。5、肺心病的并发症。] 呼吸衰竭。缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3。3kP(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9。3kP(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。b] 心力衰竭。多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。{pge}二、传统中医对“肺胀”的认识。1、“肺心病”的正名和正因。中医将肺心病归属于“肺胀”范畴。张仲景在《金匮要略·平肺痿肺痈咳逆上气淡饮脉证第十五》中提到：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”。这与现在临床上肺心病的症状非常一致。此外，中医对于肺心病的病因，主要是责之于肺，认为：肺的气息升降功能出现问题，进而导致气阴两虚，再逐渐发展为阳虚。由于反复感受风、寒、暑、湿等外邪，促使病情进行性加重，继则影响脾、肾，后期及心。病程中可形成痰、瘀，常虚实兼夹，互为影响。2、肺心病的临床诊断依据。] 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。b] 咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。c] 常因外感而诱发，劳倦过度、情志刺激等也可诱发。注意：肺胀与哮喘有其类似之处，但肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状;哮喘是呈反复发作性的，以喉中哮鸣有声为特征;喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。哮喘病久不愈又可发展成为肺胀。3、肺心病的临床治疗总则。急性期以祛邪利气为要。采用温宣、清肃、祛痰、降气平喘等法。急性发作时咳、痰、喘症状加重见咳嗽多痰、痰白而稀为主的寒痰壅盛者拟化痰理气为主，予二陈汤、三子养亲汤佐以辛温解表药，如麻黄、桂枝、细辛，或加服中成药苏子降气丸;咯吐黏稠痰色黄，或伴发热、汗出等痰热较著者，治以清肺化痰，常用方为桑白皮汤加鱼腥草、金荞麦等，或贝羚胶囊、金荞麦片等成药;咯痰清稀、尿少肢肿、心悸阳虚水泛者可用五苓散合真武汤加葶苈子等温阳化饮，泻肺利水。稳定期则以扶正补虚为要。培补摄纳为主，采用补肺、纳肾、益气、养阴、固脱等法。由于肺气亏虚者常见气短、自汗、怕风、易感冒，可予玉屏风散、补肺汤加少许健脾化湿药，或常服利肺片，有很好疗效;肺肾两虚、肾不纳气者见动则气促、气短乏力、自汗、盗汗，可用补肺纳肾、降气平喘之人参蛤蚧散加金匮肾气丸等，亦可用蛤蚧定喘胶囊等。此外，对于肺心病的“老病号”还要给予活血化瘀的治疗。中医认为：“久病必瘀”，“瘀”是形成肺心病的主要环节，既是发展过程中必然的病理产物，又是加重疾病的重要原因，故治疗始终不忘活血化瘀。活血化瘀法能降低血黏度和循环压力，改善缺氧，减轻肺水肿，达到改善心功能的目的。多选用如川芎、红花、丹参、葛根、当归、灯盏花等草药。亦有将有效成分提炼制成口服成药，如麝香保心丸、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸等均可使用于病程较长，见胸闷痛，舌质紫暗等瘀象明显的肺心病患者。{pge}4、肺心病的分型治疗与方药。] 痰浊壅肺证。临床症状：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。证机概要：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。辨证治则：化痰降气，健脾益肺。代表方剂：苏子降气汤合三子养亲汤加减。二方均能降气化痰平喘，但苏子降气汤偏温，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜;三子养亲汤偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多黏腻为宜。常用中药：苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘;半夏、厚朴、陈皮燥湿化痰，行气降逆;白术、茯苓、甘草运脾和中。方药化裁：痰多，胸满不能平卧，加葶苈子、莱菔子泻肺祛痰平喘;肺脾气虚，易出汗，短气乏力，痰量不多，酌加党参、黄芪、防风健脾益气，补肺固表。若属外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多黏白泡沫，见表寒里饮证者，宗小青龙汤意加麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒化饮;饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热;若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌苔浊腻者，可用涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。b] 痰热郁肺证(我个人认为师兄的肺心病属于这个症型)。临床症状：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。证机概要：痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。辨证治则：清肺化痰，降逆平喘。代表方剂：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，喘咳上气，目如脱状，身热，脉浮大者;后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰或黏白稠厚者。常用中药：麻黄宣肺平喘;黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热;杏仁、半夏、苏子化痰降气平喘。方药化裁：痰热内盛，胸满气逆，痰质黏稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺;痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘;痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥;痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺平喘;阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。{pge}3。痰蒙神窍证。临床症状：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。证机概要：痰蒙神窍，引动肝风。辨证治则：涤痰，开窍，息风。代表方剂：涤痰汤加减。本方可涤痰开窍，息风止痉，用于痰迷心窍，风痰内盛，神识昏蒙或嗜睡，痰多，肢体动者。常用中药：半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰息风;竹茹、枳实清热化痰利膈;菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。另可配服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。方药化裁：若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，苔黄舌红者，加葶苈子、天竺黄、竹沥;肝风内动，抽搐，加钩藤、全蝎，另服羚羊角粉;血瘀明显，唇甲紫绀，加丹参、红花、桃仁活血通脉;如皮肤黏膜出血，咯血，便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。4。阳虚水泛证临床症状：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。证机概要：心肾阳虚，水饮内停。辨证治则：温肾健脾，化饮利水。代表方剂：真武汤合五苓散加减。前方温‘阳利水，用于脾肾阳虚之水肿;后方通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。常用中药：附子、桂枝温肾通阳;茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水;赤芍活血化瘀。方药化裁：若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气逐水;血瘀甚，紫绀明显，加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水。待水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。5。肺肾气虚证临床症状：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。证机概要：肺肾两虚，气失摄纳。辨证治则：补肺纳肾，降气平喘。代表方剂：平喘固本汤合补肺汤加减。前方补肺纳肾，降气化痰，用于肺肾气虚，喘咳有痰者;后方功在补肺益气，用于肺气虚弱，喘咳短气不足以息者。常用中药：党参(人参)、黄芪、炙甘草补肺;冬虫夏草、熟地、胡桃肉、脐带益肾;五味子收敛肺气;灵磁石、沉香纳气归原;紫菀、款冬、苏子、法半夏、橘红化痰降气。方药化裁：肺虚有寒，怕冷，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒;兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地养阴清热;气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显，加当归、丹参、苏木活血通脉。如见喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱。三、“肺心病”的日常保健。肺心病多由外感而复发，因此要特别注重增强体质。平日里可做一些呼吸操和适当的锻炼运动。季节变换时要注意保暖，防止感冒。