时间:2009年11月25日下午地点:卫生部主持人:卫生部新闻办杨金瑞发布人:中国疾病预防控制中心病毒病所副所长、国家流感中心主任舒跃龙中国疾病预防控制中心疾病控制与应急处理办公室副主任余宏杰记者提问:大家最关心的是世卫组织发言人突然说我国内地已经有过病毒变异病例，请两位专家介绍一下内地有没有发现过病毒变异的情况.舒跃龙:今年4月以来，美国、挪威、巴西、日本、乌克兰、墨西哥等国曾先后在个别病例标本中检出甲型H1N1流感病毒HA基因第222氨基酸位点DG变异（由编码天冬氨酸突变为编码甘氨酸）和DE变异（由编码天冬氨酸突变为编码谷氨酸）。我国国家流感中心等机构也曾在我国个别甲型H1N1流感病例中检测到甲型H1N1流感病毒HA基因氨基酸位点DG变异和DE变异。世界卫生组织指出，流感病毒变异经常发生，只有极少数的变异可能导致其致病力、传播力和毒力的变化，目前发现的这种病毒变异是散发的、孤立的，个案病例之间没有关联性，病毒没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。同时，病毒仍对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）等抗病毒药物敏感；抗原研究显示，其抗原性与目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。卫生部门也将继续密切关注甲型H1N1流感病毒变异情况，及时对病毒变异等重要情况进行分析，动态评估其公共卫生影响，及时、科学、妥善地应对处置重要情况。记者提问:当时发现了几例？是本地病例还是传入的病例？再请介绍一下病例的情况。流感病毒发生变异是必然的，不变是不可能的，这是流感病毒本身的特性决定的。挪威卫生部门通过世卫组织通报在挪威的两个死亡病例中分离到的病毒，在H1N1的HA基因222位氨基酸发生了D-G的突变，但是，这个突变不是最近才发现的。根据目前我们掌握的资料，最早是墨西哥和美国，在4月初就分离到有同样变异的病毒。在过去的几个月里，大概在十几个国家和地区都分离到类似的病毒，包括DG变异（由编码天冬氨酸突变为编码甘氨酸）和DE变异（由编码天冬氨酸突变为编码谷氨酸）。中国内地和香港地区也监测到同样变异的病毒，中国内地最早是在6月份，是一个从英国输入的轻症病例中分离到的病毒，浙江医科大学和浙江省疾控中心9月份从同一个住院病例中也分离到类似变异病毒。到目前为止，世界卫生组织对此变异病毒结论是其对公共卫生意义的影响现在还不能明确。世卫组织公布的内地发现了3例变异病毒，并不完全准确，浙江医科大学和浙江省疾控中心公布的病毒是来自同一个病人，是9月份的一个重症病例，但是这个病人现在已经出院了。另一方面，这种变异病毒可以从轻型病例、住院病例或者死亡病例中分离到，且都是散发的孤立个案，彼此之间没有关联性。在次，这种变异病毒在抗原性上和现在广泛使用的疫苗株是一致的，在抗原性上并没有改变。也没有发现这种变异与病毒的致病性和传播力的相关性。因而，我们的疫苗使用是有效的。很重要的一点是，正因为流感病毒要变异，所以全球应该加强对变异的监测，及时发现变异。无论是什么变异，首先要发现才能评估它的危害性和带来的影响。所以，加强对病毒变异的监测仍然是十分重要的。还有一个信息，中国国家流感中心在目前的死亡病例里也分离了五株病毒，但这5株病毒没有发生类似的变异，但是随着死亡病例的增多，完全有可能会分离到类似变异的病毒。因此总的来说流感病毒变异会经常发生，只有可能导致其致病力、传播力、抗原性以及耐药性改变的变异才会造成对公共卫生的影响，目前所讨论的这种变异的没有出现持续传播，病毒毒力和致病力没有增强。同时，病毒仍对神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）等抗病毒药物敏感；抗原研究显示，其抗原性与目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。记者提问:那么HA基因222位突变到底有什么意义呢？舒跃龙:目前尚未明确这种突变的真正生物学意义，但是全球的科学家有一些推测，在以往的研究中提示这个位置可能和受体的结合特点有一定关系，这个位置D-G的突变可能会使病毒更容易结合a2-3受体即禽流感病毒受体，而人的下呼吸道特别是肺部是以a2-3受体为主，而人的上呼吸道主要以a2-6受体即人流感病毒受体，因此如果讲推测的话，可能有两个影响，一是这个病毒可能会感染人的肺部，因为人的肺部组织主要以a2-3受体为主。另外一种是像H5N1一样，更不容易感染人，因为人的上呼吸道主要是a2-6受体。所以到目前为止，我们没有办法对突变病毒的致病力和传播力做出明确回答，还有待于更多的临床和科研试验数据来研究。余宏杰:病毒的变异是永恒的，点突变很常见，一个人感染病毒，今天检测和明天检测就可能有氨基酸的点突变。准确地说是H1基因的222位D-G的突变。记者提问:点突变和基因变异有什么关系？余宏杰:病毒变异一定是有公共卫生意义的才能称之为变异病毒，比如每年的疫苗组份，今年用的是步里斯班株，去年用的是佛罗里达株，可以说是变异病毒。这种点突变在轻症病人、住院重症病人、出院康复的病人中都分离到，而且不是在一个国家里分离到，但是这种突变和循环的病毒相比，是极少数的。第二，这种病毒并没有出现广泛传播，死亡的病例之间并没有流行病学联系。世界卫生组织的结论是，这种点突变的公共卫生意义有限，还需要进一步监测。这个位点出现的点突变的所有病毒和疫苗株是匹配的，即使出现这种病毒，疫苗的接种也有保护力。其次，这个点的突变并没有出现耐药，说明我们的药物对它是敏感的。换句话说，即使发生了这种突变，也是可防可治的。<<上一页12>>郑永