舌诊基础舌诊的方法和注意事项正常舌象及其生理差异望舌质望舌苔舌象分析要点及舌诊的临床意义[附]危重症舌象的诊法

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此外，还可以通过询问，了解舌上味觉的情况，舌体的冷热、麻木、疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活等，有助于诊断。

（三）诊舌的注意事项

为保障舌诊的真实性和可靠性，必须尽量减少、避免各种非疾病因素对舌象造成影响。

1．光线影响望舌以充足而柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。如光线过暗，可使舌色暗滞；日光灯下，舌色多偏紫；周围有色物体的反射光，也会使舌色发生相应的改变。诊察时应细心敏捷，以免病人厌烦。

2．饮食或药物影响摄入某些饮食和某些药物可以使舌象发生改变。口服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为染苔。如饮用牛乳、豆浆等，可使舌苔变白、变厚；进食蛋黄、橘子、核黄素等可将舌苔染黄；服用黑褐色食品、药品，如吃橄榄、乌梅，以及长期吸烟等可使舌苔染成灰色、黑色。如刚进食后，由于口腔咀嚼的摩擦、自洁作用，舌苔由厚变薄；刚喝水可使舌苔变湿润；多吃糖果、甜腻食品，口味酸腻，舌苔变厚；服用大量镇静剂后，舌苔厚腻；长期服用某些抗生素，可产生黑腻苔或霉腐苔。染苔可在短时间内自然退去，或经揩舌除去，一般多不均匀地附着于舌面，与病情亦不相符。另外，过冷过热的饮食，还可使舌质改变，如刚进辛热食物，舌色偏红。如发现疑问时，可询问病人的饮食、服药情况，或用揩舌的方法予以鉴别。

3．口腔对舌象的影响牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿痕；张口呼吸可以使舌苔变干等等。类似这些因素引起的舌象异常，都不能作为人体的病理征象，应加以排除，以免误诊。

三、正常舌象及其生理差异

（一）正常舌象

正常舌象是指健康人的舌质与舌苔所表现的征象。

正常舌象的特征：舌质淡红、鲜明、润泽；舌体大小适中，柔软而运动灵活；舌苔均匀、薄白而干湿适中。可简述为“淡红舌，薄白苔”。

（二）舌象的生理差异

1．年龄因素儿童阴阳稚嫩，脾胃尚弱，而生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，因而舌质多淡嫩而舌苔少；老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌色较暗红或带紫暗，若无明显的病征，亦属生理性变异。

2．体质因素因体质禀赋的差异，可以出现一些异常舌象。例如，先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，虽长时期如此，却无临床症状，当然也可表现出对某些病邪的易感性，或某些病证的好发性。

3．性别因素调查资料表明，男女性别不同舌象无明显差异。但是，女性经前期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，属生理特点。

4．气候因素夏季气候炎热潮湿，正常人体的舌苔较其他时令略黄而厚腻；而秋季气候干燥时，一般人的舌象亦微干而欠润。

四、望舌质

望舌质，应观察舌的神气、色泽、形质和动态，以候脏腑虚实、气血盛衰。

（一）察舌神

主要指舌的荣枯。

察舌神是整体望神的一部分，是观察舌质的色泽和动态得出的总印象。凡舌质红活、鲜明、润泽，舌体运动灵敏自如，为荣舌，是舌有神，表明津液充足，气血充盈，精神健旺，虽病而病较轻浅，正气未伤，病属善候。凡舌质暗滞、枯涩，运动失灵，缺乏血色生气，为枯舌，是舌无神，表明津液匮乏，气血大亏，精神衰败，病情危重，病属恶候。

（二）望舌色

舌色主要有淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、紫舌和青舌。

1．淡红舌

【舌象特征】舌色淡红润泽。

【临床意义】舌淡红反映心气旺盛，胃气充足，气血运行正常，为气血调和的征象，多见于健康人。若外感病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及内脏，舌色仍可保持淡红。

2．淡白舌

【舌象特征】比淡红舌更浅淡。舌色红少白多，称为淡白舌。