在当前的医疗保健行业中，按摩疗法作为一种非药物治疗手段，其重要性日益凸显，拥有四级按摩师资格证书的专业人士，无疑在这一领域具有更强的竞争力和专业素养，是否可以直接在医院工作，这取决于医院的具体要求以及当地的相关法规。

在中国，医疗机构通常对员工的资质有严格的规定，包括学历、专业背景及相关的执业证书等，虽然四级按摩师证书代表了较高的专业技能水平，但并不一定意味着可以直接在医院任职，可能还需要医学相关专业的基础教育背景或者进一步的临床实习经验，不同地区对于医疗机构内提供按摩服务的规范也可能存在差异，有的地方可能需要更高级别的按摩师证书或特殊许可。

至于四级按摩师资格考试，目前中国的职业技能鉴定中心会定期组织此类考试，报名条件一般包括一定的从业年限、培训经历或是更低级别的按摩师证书，具体的考试内容涵盖理论知识和实际操作技能两部分，通过率与个人的学习准备情况有关，费用方面，各地可能会有所差异，一般包括报名费、教材费、培训费等，总计可能在几百到一千多元人民币之间。

如果你已经具备四级按摩师的技能，并且有意在医院从事相关工作，建议你首先了解目标医院的招聘需求和当地的相关法规，再决定是否需要进一步提升自己的学历或专业技能，持续学习，提高自身的专业素质，无论是在医院还是在其他健康服务机构，都将有助于你的职业发展。