基本信息
1、学员姓名：____________________
2、性别：□ 男 □ 女
3、年龄：____岁
4、联系电话：____________________
5、培训课程：____________________
6、培训周期：____________________
7、培训时间：____________________
8、培训地点：____________________
9、培训师：____________________
10、学员签名：____________________
11、培训师签名：____________________
12、测评日期：____________________
体态评估
1、头部姿势：
□ 正常 □ 前倾 □ 后仰 □ 侧倾
评估说明：____________________
2、肩部姿势：
□ 正常 □ 高耸 □ 内扣 □ 外扩
评估说明：____________________
3、胸部姿势：
□ 正常 □ 凹陷 □ 突出
评估说明：____________________
4、腰部姿势：
□ 正常 □ 前凸 □ 后凸 □ 侧弯
评估说明：____________________
5、臀部姿势：
□ 正常 □ 上翘 □ 下沉
评估说明：____________________
6、腿部姿势：
□ 正常 □ X型腿 □ O型腿 □ 膝关节内翻 □ 膝关节外翻
评估说明：____________________
7、足部姿势：
□ 正常 □ 扁平足 □ 高弓足
评估说明：____________________
体态问题分析
1、主要问题：____________________
2、影响程度：□ 轻度 □ 中度 □ 重度
3、影响范围：____________________
4、可能原因：____________________
5、改善建议：____________________
培训课程安排
1、课程目标：____________________
2、课程内容：____________________
3、课程进度：____________________
4、学员配合事项：____________________
5、培训师配合事项：____________________
培训效果评估
1、培训前后体态对比：
□ 明显改善 □ 有所改善 □ 无明显变化 □ 恶化
评估说明：____________________
2、培训前后功能对比：
□ 明显改善 □ 有所改善 □ 无明显变化 □ 恶化
评估说明：____________________
3、培训前后心理状态对比：
□ 明显改善 □ 有所改善 □ 无明显变化 □ 恶化
评估说明：____________________
培训师建议
1、学员在培训过程中需要注意的问题：____________________
2、学员在日常生活中需要注意的问题：____________________
3、学员在家庭锻炼中需要注意的问题：____________________
4、学员在饮食方面需要注意的问题：____________________
5、学员在作息方面需要注意的问题：____________________
学员反馈
1、对本次培训的满意度：□ 非常满意 □ 满意 □ 一般 □ 不满意
2、对培训师的评价：____________________
3、对培训课程的评价：____________________
4、对培训效果的评价：____________________
5、对培训建议的接受程度：□ 完全接受 □ 部分接受 □ 不接受
6、其他意见和建议：____________________
1、学员本次培训的主要收获：____________________
2、学员本次培训的不足之处：____________________
3、学员今后需要重点关注和改进的问题：____________________
4、对学员今后培训的建议：____________________
5、对学员今后生活的建议：____________________
