疼痛病人培训问卷表.疼痛护理问卷调查答案

您好！为了更好地了解您的疼痛状况，提高我们对疼痛病人的服务水平，我们特制定了这份《疼痛病人培训问卷表》，请您花费几分钟时间，认真填写此问卷，您的回答将对我们的工作产生重要影响，谢谢您的支持与配合！

基本信息

1、姓名：____________________

2、性别：□ 男 □ 女

3、年龄：□ 20岁以下 □ 20-30岁 □ 30-40岁 □ 40-50岁 □ 50岁以上

4、婚姻状况：□ 未婚 □ 已婚 □ 离异 □ 丧偶

5、职业：____________________

6、教育程度：□ 小学及以下 □ 初中 □ 高中/中专 □ 大专 □ 本科及以上

7、家庭住址：____________________

1、您何时开始出现疼痛症状？____________________

2、您的疼痛部位是哪里？____________________

3、您的疼痛性质是哪种？□ 钝痛 □ 酸痛 □ 刺痛 □ 烧灼痛 □ 其他（请说明：____________）

4、您的疼痛程度如何？□ 轻度 □ 中度 □ 重度

5、您的疼痛是否影响您的日常生活？□ 是 □ 否

6、您的疼痛是否影响您的工作和学习？□ 是 □ 否

7、您的疼痛是否伴有其他症状？□ 是 □ 否（如有，请说明：____________）

8、您曾经就诊过吗？□ 是 □ 否

9、如果曾经就诊过，请描述您的就诊经历：____________________

1、您目前正在接受哪些治疗方法？____________________

2、您的治疗方法是否有效？□ 有效 □ 无效

3、您是否愿意尝试其他治疗方法？□ 是 □ 否

4、您认为什么因素会影响您的疼痛治疗效果？□ 治疗方法 □ 医生水平 □ 个人因素（如年龄、体质等） □ 其他（请说明：____________）

1、您是否了解疼痛病人的相关知识？□ 了解 □ 不了解

2、您希望通过培训了解哪些方面的疼痛病人知识？□ 疼痛的病因 □ 疼痛的诊断方法 □ 疼痛的治疗手段 □ 疼痛的自我管理方法 □ 其他（请说明：____________）

3、您希望培训的形式是什么？□ 线上培训 □ 线下培训 □ 实地参观学习 □ 其他（请说明：____________）

4、您希望参加培训的时间是什么时候？____________________

5、您对培训的期望是什么？____________________

1、您对我们的医疗服务有哪些建议？____________________

2、您对我们的疼痛病人培训有哪些建议？____________________

感谢您的参与！我们将根据您的反馈，不断完善我们的医疗服务和疼痛病人培训工作，为您提供更优质的医疗服务，祝您身体健康，生活愉快！

此致

敬礼！

[医院名称]

[日期]