您好！我非常荣幸有机会报名参加贵机构举办的中医培训课程，在此，我郑重地填写以下报名表，以便您了解我的基本信息和需求。

个人基本信息

1、姓名：张三

2、性别：男

3、年龄：25岁

4、籍贯：江苏省南京市

5、学历：本科

6、专业：中医学

7、工作单位：南京中医药大学附属医院

8、联系电话：138-8888-8888

9、电子邮箱：zhangsan@example.com

10、家庭住址：南京市鼓楼区XX路XX号

培训需求

1、培训课程：请在下方列举出您希望参加的培训课程名称，如《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等。

2、培训时间：请在下方列举出您期望参加培训的具体时间，如XXXX年X月X日至XXXX年X月X日等。

3、培训地点：请在下方列举出您期望参加培训的地点，如南京市鼓楼区XX路XX号等。

4、每期培训人数：请在下方填写您期望每期培训的人数，如20人等。

5、培训费用：请在下方填写您期望支付的培训费用，如500等。

其他需求

1、是否需要住宿：是 / 否

2、是否需要接送：是 / 否

3、其他特殊要求：请在下方填写您的其他特殊要求，如有素食者、孕妇等请注明。

自我介绍

在此，我简要介绍一下自己对中医的热爱和追求，自幼酷爱中华传统文化，特别是中医养生之道，在校期间，我认真学习了中医学的基础知识，如经络学、脏腑学、气血津液等，并积极参加了各种实践活动，如临床实习、志愿者服务等，毕业后，我一直在南京中医药大学附属医院工作，致力于将所学知识运用到实际工作中，为广大患者提供优质的中医服务，我相信，通过参加贵机构的培训课程，我将能够进一步提高自己的专业水平，为更多的患者带来健康和希望。

报名确认

我已认真阅读了本报名表的所有内容，并对其中的个人信息和培训需求作了如实填写，我承诺所填写的信息真实有效，如有不实之处，愿承担相应的法律责任，在此，我郑重地向贵机构表示，我非常期待能够参加您举办的培训课程，并将全力以赴投入到学习中，谢谢！

此致

敬礼！

报名人(签名):张三

日期：XXXX年X月X日