产后访视是指对产妇在分娩后进行的一种定期检查，以评估产妇的身体恢复情况、新生儿的健康状况以及提供必要的健康指导，产后访视的主要目的是确保产妇和新生儿的健康，预防和早期发现产后并发症，提高母乳喂养率，促进产妇身心康复。

基本信息

1、产妇姓名：_____________________

2、年龄：_____________________

3、身高：_____________________

4、体重：_____________________

5、孕前体重：_____________________

6、孕期体重增加：_____________________

7、分娩方式：_____________________

8、住院天数：_____________________

9、新生儿性别：_____________________

10、新生儿出生体重：_____________________

11、新生儿胎龄：_____________________

12、哺乳情况：(母乳/配方奶)_________________

产妇身体恢复情况

1、产后出血量：_____________________

2、子宫收缩情况：_____________________

3、阴道分泌物：_____________________

4、会阴裂伤情况：_____________________

5、乳房肿胀程度：_____________________

6、乳房疼痛程度：_____________________

7、恶露排出情况：_____________________

8、排便情况：_____________________

9、排尿情况：_____________________

10、疲劳程度：_____________________

11、睡眠质量：_____________________

12、自信心变化：_____________________

新生儿健康状况

1、新生儿身长：_____________________

2、新生儿头围：_____________________

3、新生儿胸围：_____________________

4、新生儿腹围：_____________________

5、新生儿臀围：_____________________

6、新生儿皮肤颜色：_____________________

7、新生儿眼睛状态：_____________________

8、新生儿听力筛查结果：_____________________

9、新生儿心肺功能检查结果：_____________________

10、新生儿肌张力检查结果：_____________________

11、新生儿反射检查结果：_____________________

12、新生儿运动发育评估结果：_____________________

产后护理指导

1、母乳喂养好处：(请列举至少5点)_________________

2、母乳喂养困难及解决方法：(请列举至少3点)_________________

3、如何正确哺乳姿势：(请简要描述)_________________

4、如何处理乳房堵塞：(请简要描述)_________________

5、如何处理乳头破裂：(请简要描述)_________________

6、如何处理乳腺炎：(请简要描述)_________________

7、如何处理恶露异味或异常增多：(请简要描述)_________________

8、如何处理会阴疼痛或肿胀：(请简要描述)_________________

9、如何处理产后抑郁情绪：(请简要描述)_________________

10、如何保持良好的心态和生活习惯：(请简要描述)_________________