本文目录导读：
【心理咨询师培训报名表】
基本信息
1、姓名：____________________
2、性别：____________________
3、出生日期：____________________
4、联系电话：____________________
5、电子邮箱：____________________
6、现居住地址：____________________
7、工作单位：____________________
8、职务：____________________
9、学历：____________________
10、专业：____________________
培训需求与期望
1、您为什么想要成为一名心理咨询师？
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2、您希望通过此次培训，达到哪些目标？
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3、您认为心理咨询师的主要职责是什么？
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4、您是否具备一定的心理学基础知识？如果有，请简要介绍您的学习经历和掌握程度。
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5、您是否有过心理咨询的实践经验？如果有，请简要介绍您的实践经验和所遇到的问题。
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培训计划与安排
1、您希望参加哪种形式的培训？
A. 线上培训
B. 线下培训
C. 线上线下结合培训
2、您希望培训的时间安排是怎样的？
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3、您希望培训的课程内容有哪些？
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4、您希望培训的形式有哪些？
A. 讲座
B. 案例分析
C. 角色扮演
D. 小组讨论
E. 其他（请说明）
个人陈述
1、请简要介绍您的家庭背景和成长经历。
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2、请简要介绍您的职业经历和成就。
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3、请简要介绍您的兴趣爱好和特长。
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4、请简要介绍您的性格特点和人际交往能力。
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其他信息
1、您是否有特殊疾病或身体不适？
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2、您是否有特殊饮食要求？
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3、您是否有其他需要我们了解的信息？
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感谢您的参与！我们将根据您的信息，为您提供最合适的培训方案，如有任何疑问，请随时与我们联系，祝您学习愉快！
心理咨询师培训报名处
联系人：____________________
联系电话：____________________
电子邮箱：____________________
注：请在报名截止日期前提交报名表，逾期将不再受理。
