急性化脓性中耳炎最多见的感染途径是经过耳咽管，或者说是咽鼓管造成感染，比如感冒以后鼻腔、鼻咽部的炎症，或者分泌物逆行，经过耳咽管进入到中耳，因此造成中耳腔的黏膜感染，因此造成耳朵的流脓、充血、肿胀、疼痛等表现。擤鼻涕的时候造成鼻腔、鼻咽的压力过高，也容易造成分泌物逆流，造成中耳的感染。急性化脓性中耳炎也可以经过外耳道途径造成感染，比如耳道进水，特别是游泳以后，由于泳池的水不干净，可能会造成细菌的感染，因此造成中耳炎。还有血液途径的感染，如全身性的细菌感染，可能会随着血液细菌进入到中耳，会造成中耳的感染。