问题分析：你好，室间隔缺损4.5mm，属于小的室间隔缺损。一般可以随访到学龄期前。目前小孩才三岁，还是有着一定的自行愈合的可能性。意见建议：建议可以继续随访两到三年，如果两三年内仍不能愈合，必须行手术治疗。 手术可以分为内科介入封堵和外科开胸修补。内科介入封堵创伤小、恢复快、不需要开胸。两者手术风险相似。4.5mm的室间隔缺损首先考虑内科介入封堵。手术费用4-5万，由于术中器械使用不定，各地有一定差别。