【中医确有专长医师资格证申请表】
基本信息
1、姓名：____________________
2、性别：___ 男 / 女 ___
3、出生年月：____________________
4、身份证号码：____________________
5、民族：___ ___ ___
6、住址：____________________
7、联系电话：____________________
教育背景
1、毕业院校及专业：______________________
2、学历层次：专科 / 本科 / 硕士 / 博士 ___ ___ ___
3、毕业时间：____________________
4、所学专业与执业范围的关系：____________________
工作经历
1、工作单位及职位：______________________
2、从事中医临床工作的时间：____________________
3、主要执业经历：____________________
4、曾获得的相关荣誉或证书：____________________
技能特长
1、熟练掌握的中医基础理论和基本知识：____________________
2、掌握的中医诊疗技能（如针灸、推拿、中药配方等）：____________________
3、擅长的中医治疗方法（如特色疗法、秘方治疗等）：____________________
4、其他特殊技能或特长：____________________
职业道德
1、遵守国家法律法规，尊重患者人格尊严。
2、恪守医学伦理，诚实守信，不参与任何形式的医疗欺诈。
3、注重医患沟通，保护患者隐私，维护医患关系和谐。
4、积极参与公益活动，传播中医药文化，提高公众健康意识。
自我评价
1、本人对中医事业有深厚的兴趣和执着的追求，愿意为传承和发展中医药事业贡献力量。
2、在中医临床工作中，我始终坚持以患者为中心，努力提高诊疗水平，赢得了患者的信赖和好评。
3、在工作中，我注重团队合作，善于学习他人的优点，不断进步。
4、我具有良好的职业道德，能够严格遵守医德规范，为患者提供优质服务。
其他需要说明的情况
1、如有需要补充的其他信息或证明材料，请在此处注明。
2、申请人签名：____________________
日期：____年____月____日
