中医师承新专长考试是中医药行业的一种专业资格认证，旨在考核申请者在中医临床、科研、教学等方面的能力，下面是一个基本的中医师承新专长考试表格模板，你可以根据需要进行调整：

中医师承新专长考试申请表

姓名：（申请人姓名）

性别：（申请人性别）

出生年月：（申请人出生年月）

民族：（申请人民族）

身份证号码：（申请人身份证号码）

联系电话：（申请人联系电话）

住址：（申请人住址）

教育背景

1、本科及以上学历证明复印件（如有）

2、学位证书复印件（如有）

3、相关中医专业课程学习成绩单（如有）

4、其他与中医相关的资格证书或荣誉（如有）

工作经历

1、工作单位及职务（如有）

2、从事中医相关工作的时间和经历（如有）

3、曾参与的中医科研项目或课题（如有）

4、发表的中医学术论文或著作（如有）

5、其他与中医相关的工作经验（如有）

专业技能

1、掌握的中医基础理论和基本知识

2、熟练的中医诊疗技术

3、良好的中医临床实践能力

4、能够独立开展中医诊疗活动

5、其他与中医相关的专业技能（如有）

科研与教学

1、参与的中医科研项目（如有）

2、发表的中医学术论文或著作（如有）

3、承担的中医教学任务（如有）

4、其他与中医相关的科研或教学经历（如有）

个人陈述

1、对中医事业的认识和态度

2、个人职业规划和目标

3、对中医师承新专长考试的看法和理解

4、其他与个人陈述相关的信息（如有）

推荐人意见

1、推荐人的姓名和联系方式

2、推荐人与申请人的关系（如导师、同事等）

3、推荐人对申请人的评价和建议（如有）

4、其他与推荐人意见相关的信息（如有）

附注

1、申请人需确保所提供的所有信息真实有效

2、申请人需按照要求填写表格并附上相关证明材料

3、申请人需按照规定时间完成报名和提交材料

4、申请人需遵守考试纪律和相关规定

表格内容仅供参考，具体表格可能需要根据所在地区或机构的要求进行修改，由于中医师承新专长考试的内容和要求可能会有所变化，因此在实际使用时，请务必参考最新的官方信息和指导文件。