【青岛中医师承公证书填写指南】

基本信息

1、申请人姓名：[您的全名]

2、性别：[男/女]

3、出生日期：[YYYY年MM月DD日]

4、身份证号码：[您的身份证号码]

5、联系电话：[您的联系电话]

6、住址：[您的详细住址]

7、职业：[您的职业，如：中医医生]

8、工作单位：[您的工作单位或诊所名称]

9、职称：[您的职称，如：执业医师]

10、毕业院校及专业：[您毕业的中医学院及其专业]

教育背景

1、学习经历：

- [开始学习年份] - [结束学习年份]，[就读学校名称]，[就读专业名称]

- [如有进修情况，请注明进修时间及进修学校名称]

- 在校期间表现：[描述您在校期间的学习态度、成绩、参与活动等]

2、获得学位：[获得的学位名称，如：医学学士、硕士、博士]

工作经验

1、工作经历：

- [开始工作年份] - [结束工作年份]，[工作单位名称]，[职位名称]

- [如有其他工作经验，请列出]

- 工作中的主要职责：[描述您在工作期间承担的主要职责和任务]

- 主要业绩：[列举您在工作中取得的主要成就或贡献]

2、专业技能：[列出您的专业技能，如：针灸、推拿、中药学、方剂学、诊断学等]

师承关系

1、师承人信息：

- [师承人姓名]，[师承人职称]，[师承人工作单位]，[师承人专业领域]

- [师承人与您的师生关系证明文件名称]，[师承人与您的师生关系证明文件编号]

- [如有师徒合同，请提供合同文本摘要]

2、学习过程：

- [师承人指导您学习的时间及方式]

- [师承人对您进行指导的具体措施和方法]

- [您在学习过程中取得的进步和成果，如：掌握的技能、发表的论文、获得的奖项等]

承诺与保证

1、本人郑重承诺，所提供的所有信息真实、准确、完整。

2、如有虚假陈述，愿意承担由此产生的一切法律责任。

其他需要说明的情况

1、[如有必要，可在此部分补充其他相关信息，如特殊技能、荣誉证书、获奖情况等]

签名及日期

1、本人签名：[您的签名]

2、填写日期：[填写当前日期]

仅供参考，具体填写时需结合实际情况进行调整，由于中医师承公证书的填写涉及个人隐私和敏感信息，建议您在正式提交前咨询相关部门或专业人士，以确保信息的准确无误。