中医师承考试的呕吐问诊部分,主要涉及对病人的详细询问和观察,以确定病因、病位、病性以及可能的并发症,以下是一份详细的呕吐问诊内容:
1. 病史采集
基本信息:姓名、性别、年龄、职业、居住地等。
主诉:患者出现呕吐的症状,时间、频率、伴随症状(如腹痛、腹泻、发热等)。
现病史:呕吐的具体时间、持续时长、是否与饮食、情绪等因素有关。
既往史:是否有慢性疾病、手术史、过敏史等。
家族史:家族中是否有类似疾病或遗传性疾病。
2. 体格检查
一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压。
皮肤:有无黄疸、瘀斑、出血点等异常表现。
腹部:有无腹胀、压痛、反跳痛等急性炎症体征。
其他:注意观察有无脱水、营养不良等情况。
3. 望闻问切
望色:面色是否苍白或发黄,有无黄疸的表现。
闻声:听诊腹部是否有肠鸣音亢进或减弱。
问诊:询问患者呕吐物的性质(如颜色、气味、质地)、次数、量、持续时间等。
切诊:了解脉象,判断脏腑功能状态。
4. 辅助检查
根据患者的具体情况,可能需要进行血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、血气分析等实验室检查;必要时还需进行胃镜、B超、CT等影像学检查。
5. 辨证施治
根据上述收集的信息,结合中医理论,进行辨证分型,如脾胃虚寒、肝胃不和、食积内阻、痰饮停滞等,针对不同证型,制定相应的治疗方案。
6. 注意事项
- 在问诊过程中,要尊重患者,耐心倾听,避免打断患者的回答。
- 对于患者提供的任何信息,都要保持警惕,防止泄露隐私。
- 在询问病情时,要注意语言的委婉和礼貌,避免给患者带来不必要的心理负担。
7. 案例分析
假设一位中年男性患者,因工作压力大,近期出现频繁呕吐、食欲不振等症状,就诊时表现出明显的焦虑和疲惫,通过详细的问诊,了解到患者最近加班较多,饮食不规律,且常饮酒应酬,体格检查发现患者面色萎黄,腹部稍胀,无压痛,辅助检查显示肝功能异常,综合分析,诊断为“肝胃不和”,建议患者调整作息,减少饮酒,适当增加运动,同时服用中药调理。
