中医师承带教证明表格

基本信息

1、姓名：____________________

2、性别：___________

3、出生年月：____________________

4、身份证号：______________________

5、住址：____________________

6、联系电话：____________________

7、学历背景：____________________

8、专业职称：______________________

9、所学专业：____________________

10、工作单位：____________________

11、工作年限：___________________

师承关系

1、导师姓名：____________________

2、导师职称：_________________

3、导师执业地点：____________________

4、导师执业时间：____________________

5、指导时间：______________________

学习情况

1、学习内容：____________________

2、学习目标：_________________

3、学习进度：____________________

4、学习成果：_________________

5、学习态度：____________________

6、学习方法：_________________

考核评估

1、理论考核：______________________

2、实践考核：_________________

3、技能考核：_________________

4、综合评价：_________________

5、导师评价：____________________

6、同行评价：_________________

其他信息

1、个人特长：_________________

2、个人兴趣：_________________

3、个人荣誉：_________________

4、个人经历：_________________

5、个人感悟：_________________

签名确认

1、签名：____________________

2、日期：_________________

注：以上内容仅供参考，具体内容需根据实际情况填写。