中医师承公证书的样本.中医师承公证书模板

中医师承公证书样本

尊敬的中医师承公证书申请人：

兹证明______（申请人姓名）于____年___月___日，经______（地点）的______（机构名称）审核，符合中医师承公证书的申请条件，根据《中华人民共和国中医药法》等相关法律法规的规定，经本机构审查确认，现予以签发中医师承公证书。

（图片来源网络，侵删）

申请人基本情况

1、姓名：______

2、性别：______

3、出生日期：______

4、身份证号码：______

5、住址：______

6、职业资格：______

7、执业范围：______

8、联系电话：______

9、电子邮箱：______

教育背景

1、学历：______

2、毕业院校及专业：______

3、毕业时间：______

4、继续教育情况：______

工作经历

1、工作单位及职务：______

2、工作年限：______

3、主要工作职责：______

4、曾获得荣誉或表彰：______

师承关系

1、师承导师姓名：______

2、师承导师职称：______

3、师承导师执业地点：______

4、师承开始时间：______

5、师承结束时间：______

6、师承关系说明：______

技能与专长

1、掌握的主要中医诊疗技术：______

2、擅长治疗的疾病类型：______

3、发表的学术论文或著作：______

4、获得的荣誉或奖项：______

承诺与保证

1、本人承诺所提供的信息真实、准确、完整。

2、本人承诺在执业过程中遵守国家法律法规和行业规范。

3、本人承诺在师承学习期间，努力学习，不断提高自己的医术水平。

4、本人承诺在完成师承学习后，将所学知识和技能应用于临床实践。

5、本人承诺如因个人原因导致无法履行师承学习义务，愿意承担相应的法律责任。

其他需要说明的情况

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特此证明！

发证机关（盖章）：______________

发证日期：____年__月__日